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¿Qué es un densitómetro óseo y una densitometría ósea?

La densitometría ósea, que se conoce como absorciometría de rayos X de energía dual, también llamada DXA o DEXA, es una prueba que calcula la densidad ósea de forma rápida y precisa. Utilizado para descubrir osteopenia u osteoporosis, la prueba usa una dosis muy pequeña de radiación ionizante para tomar imágenes del interior del cuerpo, normalmente la parte baja de la columna y la cadera, para medir la pérdida ósea.

La osteopenia y la osteoporosis hacen que el hueso pierda minerales y densidad, lo que aumenta la posibilidad de fracturas. Si bien la prueba de densitometría ósea a menudo se recomienda después de los 60 años, se puede prescribir antes en los casos en que se presente o se sospeche una densidad ósea reducida. DEXA es la forma más precisa de diagnosticar la osteoporosis y la osteopenia.

No existe una preparación especial para una prueba de densidad ósea. Como es el caso cuando se toma cualquier radiografía, las contraindicaciones incluyen el embarazo y una tomografía computarizada de contraste reciente o un examen de radioisótopos. El paciente debe dejar joyas en casa, usar ropa holgada y evitar tomar un suplemento de calcio en las 24 horas previas a la prueba.

El paciente debe permanecer muy quieto y contener la respiración durante varios segundos, mientras el técnico realiza la prueba detrás de una pared protectora. Otras partes del cuerpo pueden protegerse de los rayos X con equipo de protección. La prueba de densidad ósea es una radiografía mejorada y DEXA es el estándar para calcular la densidad mineral ósea. La máquina utilizada para realizar la prueba se llama densitómetro óseo. Los rayos X son el método más antiguo para obtener imágenes médicas.

Por lo general, se realiza en la parte inferior de la columna y las caderas, hay casos con niños y adultos en los que se escanea todo el cuerpo. También encontrará máquinas de ultrasonido y rayos X periféricos que se utilizan junto con la prueba para detectar una masa ósea baja. Otro método para diagnosticar la baja densidad ósea es una tomografía computarizada con un software especial, que es tan preciso como la DXA, pero menos disponible y utilizado. Detalles de los tipos de equipos utilizados en las exploraciones de densidad ósea.

El equipo principal del densitómetro óseo suele constar de un dispositivo central y, en ocasiones, de un dispositivo periférico adicional (pDXA). Ambos se denominan equipos DXA o DEXA. El dispositivo central mide la densidad ósea en la cadera y la columna vertebral y generalmente se encuentra en un hospital o entorno de práctica médica. Tiene una mesa grande y plana con un brazo suspendido sobre la cabeza. Para huesos más pequeños como la muñeca, el talón o el dedo, un dispositivo periférico suele ser suficiente.

Es mucho más pequeño, pesa solo alrededor de 60 libras y es una caja portátil que puede acomodar un pie o una mano. Menos comunes son otras tecnologías portátiles que usan ultrasonido para escanear y evaluar la densidad ósea. El densitómetro óseo utiliza un haz de rayos X delgado, invisible y de baja dosis. Hay dos picos de energía que penetran los huesos en el proceso de exploración. Uno es para la absorción de tejido blando y el otro es para hueso.

La cantidad de absorción de tejido blando se resta de la cantidad de absorción ósea y la cantidad restante es la densidad ósea del paciente. El densitómetro óseo tiene un software especial que analiza automáticamente las mediciones de densidad ósea y muestra los resultados en un monitor de computadora. Durante un examen que utiliza el densitómetro óseo central para medir la densidad ósea de la cadera y la columna, el paciente permanecerá quieto y boca abajo sobre una mesa acolchada.

El generador de rayos X está debajo del paciente y el dispositivo de imágenes, también conocido como detector, está ubicado encima del paciente. Las piernas se apoyan en una caja acolchada cuando se escanea la columna, y para escanear la cadera, el pie se coloca en un aparato ortopédico para rotar la cadera hacia adentro. Tanto para la exploración de la cadera como de la columna, el detector se mueve lentamente sobre el área para crear imágenes que se muestran en el monitor de la computadora.

Los exámenes de densidad ósea periférica son más rápidos y los resultados están disponibles en unos minutos. La prueba del dispositivo de densitómetro óseo central suele tardar hasta 30 minutos, según el tipo y la extensión del examen. El examen de densidad ósea es un buen predictor del riesgo de fractura o de condiciones médicas relacionadas con los huesos y puede guiar las prescripciones de medicina preventiva. Los resultados también pueden ayudar a predecir una futura fractura de cadera en mujeres posmenopáusicas. Se pronostica que las pruebas de densitómetro óseo se utilizarán cada vez más en los próximos años.

Ultra Sonido 4D ¿Vale la pena?

¿Qué es un ultrasonido?

Antes de entrar en los detalles de los ultrasonidos 4D, demos un paso atrás y veamos los ultrasonidos de manera más general. Un ultrasonido usa ondas de sonido para producir imágenes en tiempo real de las estructuras internas de su cuerpo. Permite a los médicos examinar órganos, vasos y tejidos sin hacer una incisión. A diferencia de otros métodos de imágenes, los ultrasonidos no usan radiación, por lo que se usan para ver el feto y el útero durante el embarazo.

“Un ultrasonido funciona mediante el envío de ondas de sonido de alta frecuencia a través del cuerpo. Cuando las ondas golpean un objeto, como un órgano o un hueso, se reflejan y son capturadas por una computadora, que produce una imagen, muy parecida a cómo funcionan el sonar y el radar. ”, dijo el Dr. George F. Guirguis, médico de perinatología de Penn Highlands Perinatal Consultants.

Las imágenes producidas por un ultrasonido brindan a los médicos información detallada que utilizan para diagnosticar y tratar una variedad de enfermedades y afecciones, como la enfermedad de la vesícula biliar, problemas de tiroides e inflamación de las articulaciones, así como también para ultrasonidos de embarazo.

El uso de tecnología de ultrasonido 3D y 4D también se utilizó antes del embarazo para identificar anomalías congénitas estructurales y fibromas uterinos. La tecnología ha permitido una visualización optimizada de planos que antes no se podían lograr con la ecografía 2D de rutina. Los ultrasonidos 3D y 4D también se utilizan para evaluar a los pacientes en busca de anomalías en la placentación invasiva. Esto ayuda con el asesoramiento y la planificación previos a la concepción, incluida la precisión quirúrgica para el cirujano ginecológico.

¿Qué hace una ecografía 4D?

Un ultrasonido tradicional (el tipo de ultrasonido generalmente asociado con el embarazo) produce una imagen 2D plana. Un ultrasonido 3D combina múltiples imágenes 2D para producir una imagen 3D. Los ultrasonidos 4D utilizan desarrollos tecnológicos recientes para producir un video en vivo. Esto permite a los médicos ver cómo se mueven los órganos, las estructuras y el flujo sanguíneo dentro del cuerpo.

Hecho #1: Los ultrasonidos 4D pueden medir el desarrollo del cerebro fetal.

Según un estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud, los investigadores descubrieron que al observar los movimientos fetales y las expresiones faciales durante un período prolongado, podían desarrollar una distinción entre los patrones de comportamiento fetal normal y anormal, lo que podría hacer posible el reconocimiento temprano del deterioro del cerebro fetal.

Hecho #2: Los ultrasonidos 4D no son necesarios para un embarazo saludable.

Para muchas futuras madres, su médico recomendará un ultrasonido tradicional o un ultrasonido 3D, que son igual de efectivos para monitorear el desarrollo del bebé y la salud del cuello uterino. Por lo general, un médico solo recomendará una ecografía 4D si existe una razón médica para hacerlo.

Hecho #3: Algunos “ultrasonidos 4D” no son ultrasonidos 4D reales.

Los ultrasonidos solo deben ser realizados por un radiólogo certificado en un entorno de atención médica. Si bien es posible que vea centros (particularmente en centros comerciales y centros comerciales) que anuncian “ultrasonidos 4D” que le brindan un video de su bebé para llevar a casa, estos centros a menudo no utilizan equipos de grado médico ni especialistas certificados. De hecho, estos ultrasonidos pueden causarle daño a usted oa su bebé.

“Si bien la ecografía 4D es una tecnología prometedora, puede que no tenga sentido utilizarla en todos los casos”, dijo el Dr. Guirguis. “Al igual que con todas las decisiones médicas, hable con su proveedor de atención primaria u obstetra para determinar qué es lo mejor para usted”.

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Evaluación Del Paciente Con Elevación De La Lactato Deshidrogenasa (LDH)

La lactato deshidrogenasa (lacto deshidrogenasa) es una enzima citoplasmática presente en las células de varios tejidos, liberándose en el plasma al momento que existe una herida tisular. Es poquísimo concreta de víscera, mas suele útil con el objetivo de detectar o bien constituir el pronóstico de ciertos problemas de salud. Los datos habituales habituales, expresados en piezas mundiales por litro, se encuentran comprendidos entre 100 y doscientos cuarenta UI/l, si bien hay siempre y en todo momento que referirse a los valores de refencia del laboratorio. Es posible ver alteraciones de las concentraciones de LDH: circadiana, durante el ciclo menstrual y según la edad; no obstante, estas fluctuaciones no afectan a la interpretación de los resultados. La lacto deshidrogenasa incluye 5 isoenzimas que tienen posibilidad de diferenciar a través de electroforesis o bien cromatografía en función de su velocidad de migración.

La disposición de las isoenzimas de la LDH en los tejidos se muestra en la tabla 1.

La determinación de las focalizaciones de la isoenzima es posible, mas no se realiza habitualmente en Atención Primaria.

Tabla 1.- Distribución de las isoenzimas de la lactato deshidrogenasa (lacto deshidrogenasa) en los tejidos. La actitud ante una elevación de los criterios plasmáticos de lacto deshidrogenasa entiende tres etapas sucesivas: descartar una hemólisis durante la extracción sanguínea, estimar un proceso de lisis celular y descartar un Procedencia neoplásico. Descartar hemólisis a lo largo de la extracción de la muestra de sangre. Al estar la LDH extensamente presente en todas y cada una de las células sanguíneas circulantes, la hemólisis (debida a la extracción de la muestra) suele provocar una falsa elevación de las concentraciones de LDH. Por tanto, es necesario pensar en ello y descartarla ya antes de proseguir con cualquier procedimiento diagnóstico. En estos asuntos, la resolución de LDH no permite por sí sola establecer el diagnóstico etiológico. La orientación diagnóstica se establecerá a través de la anamnesis y exploración clínica orienyada, y se completará a través de realización de estudios complementarios.

Anemias hemolíticas. La debilidad con palidez, taquicardia, dolor de la espalda baja y hemoglobinuria suele indicar clínicamente hacia una hemólisis. Las exploraciones se terminan con un hemograma completo, reticulocitos, determinación de haptoglobina y bilirrubina no conjugada, así como a través de un frotis sanguíneo. En el caso de una hemólisis comprobada, la determinación de la LDH también puede resultar útil para el seguimiento. En los pacientes con anemia de células falciformes, la determinación fácil y rápida de las concentraciones de lacto deshidrogenasa resulta realmente útil en la práctica clínica para diagnosticar un acceso vasooclusivo y valorar su intensidad, de este modo como para confirmar su resolución. Por otra parte, su elevación tras una transfusión debe hacer temer un accidente hemolítico transfusional. Procedencia cardíaco. Las concentraciones de LDH pueden estar enaltecidas en la isquemia miocárdica ocasionada por los síndromes coronarios y las miocarditis. Por lo tanto, ante una lacto deshidrogenasa elevada se deberá indagar sobre la notoriedad de factores de riesgo cardiovascular (años, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, gordura, tabaquismo, herencia) y la presencia de dolor en el tórax es clave para realizar un electrocardiograma (ECG) y la determinación de las enzimas miocárdicas (troponina y creatina fosfocinasa (CPK)). La elevación de las concentraciones de estas enzimas es más concreta y más precoz que la de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa, en tanto que esta no se halla elevada hasta después de un periodo de diez-12 horas tras el infarto de miocardio. Ello hace que no sea una enzima útil en el diagnóstico precoz. Su elevación presenta un pico a las 72 horas y persiste hasta 14 días, lo que tampoco permite el seguimiento de la resolución del episodio. Además de los síndromes coronarios, hay que indicar que los traumatismos cardiacos o bien las cardioversiones eléctricas asimismo pueden producir un aumento de la LDH.

Origen muscular. condiciones directamente relacionadas con lisis de las células musculosas (rabdomiólisis) tienen posibilidad de ser causante de la elevación de los criterios de lacto deshidrogenasa: sostenerse de forma prolongada en el suelo tras una caída, traumatismo, inyección intramuscular, administración de un fármaco con toxicidad muscular, como las estatinas, enfermedad muscular innata (distrofia muscular de Duchenne) o bien inflamatoria (tales como polimiositis o bien dermatomiositis). En estos casos, la elevación de las focalizaciones de LDH suele ir en compañía de de la elevación conjunta de las focalizaciones de CPK, aspartato aminotransferasa (ASAT) y, en ocasiones, aldolasa. Origen hepático. El antecedente de un viaje a zonas de riesgo, de signos digestivos o bien de administración de un fármaco, así tales como la elevación de los niveles de LDH puede guiar al clínico cara una hepatitis aguda. En un caso así, el estudio incluye la determinación de las enzimas hepatobiliares (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y libre, tales como el tiempo de protrombina y la albúmina. El estudio etológico se lleva a cabo en función de la situación clínica. Algunas patologías hepáticas crónicas (cirrosis, metástasis hepáticas, etc.) asimismo pueden acompañarse de la elevación de la LDH.

Origen pulmonar. El embolismo pulmonar puede cursar con elevación de la lacto deshidrogenasa. En el caso de sospecha diagnóstica, el contexto, los datos del ECG y los gases en sangre deben orientar al clínico hacia la realización de una prueba de imagen pulmonar. Ciertas enfermedades y neoplasias pulmonares asimismo tienen posibilidad de acompañarse del incremento de las concentraciones de lacto deshidrogenasa. En la fibrosis pulmonar idiopática, los factores de mal pronóstico de exacerbación respiratoria aguda incluyen las focalizaciones de lacto deshidrogenasa. Asimismo, se ha propuesto que una concentración sanguínea elevada de lacto deshidrogenasa (particularmente de la isoenzima LDH3) suele constituir un medio sencillo de detección de la tuberculosis en las poblaciones de peligro que no tienen acceso a las pruebas microbiológicas. Además de esto, en pacientes afectados por el VIH (VIH), concentraciones plasmáticas más elevadas de LDH podrían ir más en favor de una infección pulmonar de Procedencia tuberculoso que de otra micobacteria. Procedencia nefrítico. El infarto nefrítico, acompañado de sufrimiento de la espalda baja y hematuria, genera la incrementación de la LDH.

Origen digestivo. El infarto mesentérico asimismo cursa con un incremento de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa. La semiología suele estar disociada y cambia conforme la etiología (cardioembolígena, ateromatosa, venosa o no oclusiva). La angiotomografía computarizada (angio-TC) abdominal puede asistir a establecer el diagnóstico. También es posible ver el aumento de los niveles de CPK, amilasa o bien enzimas hepáticas o una acidosis con hiperlactatemia. Para finalizar, la pancreatitis aguda también se acompaña de elevación de las concentraciones de LDH, que penaliza el cálculo de la puntuación de pronóstico de Ranson cuando es superior a 1,5 veces el valor normal.

Origen infeccioso. Los criterios de LDH se elevan de manera frecuente durante las sepsis. Podrían formar un marcador de gravedad en infecciones tan banales como graves. La proliferación celular neoplásica se acompaña de un aumento de la muerte celular, lo que provoca la manumisión de LDH. Las focalizaciones de lacto deshidrogenasa pueden constituir, de esta manera, un destello de la masa tumoral. La LDH aumenta en todas las enfermedades hematológicas proliferativas (linfomas, leucemias, mieloma, etcétera y en muchos cánceres sólidos, como algunos tipos de cáncer de testículo, llegando a ser recomendada su determinación conjunta con AFP y Beta-HCG en su diagnóstico y seguimiento, cáncer de ovario, sarcoma de Ewing, melanoma, neuroblastoma, etcétera Si bien la incrementación tiene un valor clínico limitado, por la elevada tasa de falsos positivos, en caso de duda es necesario practicar una prueba de imagen anatómico total o, aun, una gammagrafía con fluorodesoxiglucosa marcada (PET-TAC).

También en oncología, la determinación de las concentraciones de LDH tiene interés de cara al pronóstico o bien ser útil en el seguimiento de ciertas neoplasias. En el cáncer colorrectal múltiples índices pronósticos incorporan las concentraciones de lacto deshidrogenasa, que forma, por tanto, un biomarcador del mismo tipo que el antígeno carcinoembrionario. Las focalizaciones de lacto deshidrogenasa también pueden guiar el uso de las inmunoterapias, tales como el bevacizumab en el procedimiento de cáncer colorrectal metastásico, puesto que, en un estudio reciente, se resalta que los pacientes con las concentraciones de lacto deshidrogenasa más altas son aquellos que se favorecen en mayor medida de este procedimiento en concepto de calidad de vida. Asimismo en el melanoma metastásico los criterios de lacto deshidrogenasa guían el beneficio a largo plazo de la utilización de la inmunoterapia. Por último, la lacto deshidrogenasa también se ha transformado en un tema de actualidad en oncología, ya que se se encuentran desarrollando terapias dirigidas a la inhibición de la actividad de la LDH, en las que el crecimiento del tumor, desprovisto de este modo de energía, puede retrasarse en gran medida.

Tabla dos. Enfermedades que cursan con elevación del lactato deshidrogenasa. Anemias hemolíticas: Anemia de células falciformes, hemoglobinuria paroxística nocturna, anemias microangiopáticas, síndrome hemolítico urémico, postransfusión sanguínea. Trastornos cardíacos: Infarto agudo de miocardio, miocarditis, traumatismo cardiaco, cardioversión eléctrica. Trastornos musculosas: Distrofias musculosas, trauma muscular, miopatías metabólicas e inflamatorias. Neoplasias Linfomas no Hodgkin, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, disgerminoma, tumores germinales mixtos (disgerminomas), sarcoma retroperitoneal, cáncer de próstata, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, melanoma cutáneo. Leucemias: Leucemia linfoblástica aguda, L. linfocítica crónica, L. mielomonocítica crónica. En la leucemia mieloide crónica y en el mieloma múltiple, la resolución de las concentraciones de LDH, destello de la masa tumoral, es parte de los factores de pronóstico clásico. Trastornos neumológicos: Sarcoidosis pulmonar, tromboembolismo pulmonar, empiema complicado. Cuadros inflamatorios Artritis reumatoidea juvenil complicada, trastornos reumáticos agudos. Hepatopatías: Hepatitis virica, insuficiencia hepática, cirrosis hepática, hepatitis isquemica.

Evaluación Del Paciente Con Elevación De La Lactato Deshidrogenasa (LDH)

La lactato deshidrogenasa (lacto deshidrogenasa) resulta una enzima citoplasmática presente en las células de varios tejidos, liberándose en el plasma en el momento en que hay una laceración tisular. Es muy poco concreta de órgano, mas puede ser útil con el objetivo de advertir o constituir el pronóstico de determinados problemas de salud. Los datos normales habituales, expresados en piezas internacionales por litro, están insertados entre 100 y doscientos cuarenta UI/l, si bien hay siempre y en toda circunstancia que hacer mención de los valores de correlación del laboratorio. Podemos mirar variaciones de las concentraciones de LDH: circadiana, durante el ciclo menstrual y conforme la edad; no obstante, estas fluctuaciones no afectan a la interpretación de los resultados. La LDH incluye cinco isoenzimas que tienen posibilidad de distinguir a través de electroforesis o cromatografía en función de su velocidad de migración.

La disposición de las isoenzimas de la LDH en los tejidos se muestra en la tabla 1.

La determinación de las concentraciones de la isoenzima es posible, pero no se efectúa habitualmente en Atención principal.

Tabla 1.- Distribución de las isoenzimas de la lactato deshidrogenasa (LDH) en los tejidos. La actitud ante una incrementación de los criterios plasmáticos de LDH comprende tres etapas sucesivas: descartar una hemólisis a lo largo de la extracción sanguínea, considerar un proceso de lisis celular y descartar un Procedencia neoplásico. Descartar hemólisis a lo largo de la extracción de la muestra de sangre. Al estar la lacto deshidrogenasa extensamente presente en todas y cada una de las células sanguíneas circulantes, la hemólisis (debida a la extracción de la muestra) suele provocar una falsa elevación de las concentraciones de LDH. Por lo tanto, es preciso meditar en ello y descartarla antes de proseguir con cualquier procedimiento diagnóstico. En estos casos, la determinación de lacto deshidrogenasa no deja por sí misma establecer el diagnóstico etiológico. La orientación diagnóstica se establecerá a través de la anamnesis y exploración clínica orienyada, y se completará mediante realización de estudios complementarios.

Anemias hemolíticas. La astenia con palidez, taquicardia, sufrimiento lumbar y hemoglobinuria puede indicar clínicamente hacia una hemólisis. Las búsquedas se completan con un hemograma total, reticulocitos, determinación de haptoglobina y bilirrubina no conjugada, tales como mediante un frotis sanguíneo. En caso de una hemólisis comprobada, la determinación de la LDH asimismo puede resultar útil para el seguimiento. En los pacientes con anemia de células falciformes, la resolución simple y veloz de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa resulta muy útil en la práctica clínica para diagnosticar un acceso vasooclusivo y valorar su intensidad, así como para confirmar su resolución. Por otra parte, su elevación después de una transfusión debe hacer temer un accidente hemolítico transfusional. Procedencia cardíaco. Las concentraciones de lacto deshidrogenasa pueden estar elevadas en la isquemia miocárdica ocasionada por los síndromes coronarios y las miocarditis. Por consiguiente, frente a una LDH elevada se va a deber indagar sobre la presencia de factores de peligro con el corazón (años, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, obesidad, tabaquismo, herencia) y la presencia de sufrimiento torácico es indicativa para realizar un electrocardiograma (ECG) y la resolución de las enzimas miocárdicas (troponina y creatina fosfocinasa (CPK)). La incrementación de las focalizaciones de estas enzimas es más concreta y más precoz que la de las focalizaciones de LDH, ya que esta no se encuentra elevada hasta después de un período de diez-doce horas tras el infarto de miocardio. Ello hace que no sea una enzima útil en el diagnóstico precoz. Su incrementación presenta un pico a las 72 horas y persiste hasta catorce días, lo que tampoco deja el seguimiento de la resolución del episodio. Además de los síndromes coronarios, hay que indicar que los traumatismos cardiacos o bien las cardioversiones eléctricas también tienen posibilidad de originar un incremento de la LDH.

Procedencia muscular. situaciones relacionadas con lisis de las células musculosas (rabdomiólisis) pueden ser responsable de la incrementación de los niveles de LDH: mantenerse de forma prolongada en el suelo tras una caída, traumatismo, inyección intramuscular, administración de un fármaco con toxicidad muscular, como las estatinas, enfermedad muscular congénita (distrofia muscular de Duchenne) o bien inflamatoria (como polimiositis o dermatomiositis). En estos casos, la incrementación de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa acostumbra a ir acompañada de la elevación conjunta de las concentraciones de CPK, aspartato aminotransferasa (ASAT) y, en ocasiones, aldolasa. Origen hepático. El antecedente de un viaje a zonas de riesgo, de signos digestibles o bien de administración de un medicamento, junto con la elevación de los niveles de lacto deshidrogenasa suele guiar al clínico hacia una hepatitis aguda. En un caso así, el estudio incluye la determinación de las enzimas hepatobiliares (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y libre, así como el tiempo de protrombina y la albúmina. El estudio etológico se lleva a cabo dependiendo de la situación clínica. Algunas patologías hepáticas crónicas (cirrosis, metástasis hepáticas, etc.) también pueden acompañarse de la incrementación de la LDH.

Procedencia pulmonar. El embolismo pulmonar puede cursar con elevación de la lacto deshidrogenasa. En caso de sospecha diagnóstica, el contexto, los datos del ECG y los gases en sangre deben orientar al clínico hacia la realización de una prueba de imagen pulmonar. Ciertas patologías y neoplasias pulmonares asimismo pueden acompañarse del aumento de las focalizaciones de LDH. En la fibrosis pulmonar idiopática, los factores de mal pronóstico de exacerbación respiratoria aguda incluyen las concentraciones de LDH. También, se ha propuesto que una concentración sanguínea elevada de lacto deshidrogenasa (particularmente de la isoenzima LDH3) puede constituir un medio sencillo de detección de la tuberculosis en las poblaciones de riesgo que no tienen acceso a las pruebas microbiológicas. Además, en pacientes perjudicados por el VIH (SIDA), concentraciones plasmáticas más enaltecidas de LDH podrían ir más a favor de una infección pulmonar de origen tuberculoso que de otra micobacteria. Procedencia nefrítico. El infarto nefrítico, acompañado de daño lumbar y hematuria, provoca la elevación de la LDH.

Procedencia digestible. El infarto mesentérico también cursa con un incremento de las focalizaciones de LDH. La semiología puede estar disociada y varía conforme la etiología (cardioembolígena, ateromatosa, venosa o bien no oclusiva). La angiotomografía computarizada (angio-TC) abdominal suele asistir a establecer el diagnóstico. Asimismo es posible observar el aumento de los criterios de CPK, amilasa o bien enzimas hepáticas o bien una acidosis con hiperlactatemia. Para finalizar, la pancreatitis aguda asimismo se acompaña de incrementación de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa, que penaliza el cálculo de la puntuación de pronóstico de Ranson en el momento en que es superior a 1,5 veces el valor normal.

Origen infeccioso. Los niveles de lacto deshidrogenasa se elevan con frecuencia durante las sepsis. Podrían constituir un marcador de gravedad en infecciones tan banales como graves. La proliferación celular neoplásica se acompaña de un incremento de la muerte celular, lo que causa la manumisión de LDH. Las focalizaciones de LDH pueden formar, de este modo, un destello de la masa tumoral. La lacto deshidrogenasa incrementa en todas las enfermedades hematológicas proliferativas (linfomas, leucemias, mieloma, etc. y en muchos cánceres lisos, tales como algunos géneros de cáncer de testículo, resultando recomendada su resolución conjunta con AFP y Beta-HCG en su diagnóstico y seguimiento, cáncer de ovario, sarcoma de Ewing, melanoma, neuroblastoma, etc. Aunque la incrementación tiene un valor clínico limitado, por la elevada tasa de falsos positivos, en el caso de duda puede ser preciso practicar una prueba de imagen anatómico total o, aun, una gammagrafía con fluorodesoxiglucosa marcada (PET-TAC).

También en oncología, la determinación de las concentraciones de lacto deshidrogenasa tiene interés de cara al pronóstico o bien ser útil en el seguimiento de determinadas neoplasias. En el cáncer colorrectal múltiples índices pronósticos incorporan las focalizaciones de lacto deshidrogenasa, que forma, por ende, un biomarcador de la misma clase que el antígeno carcinoembrionario. Las focalizaciones de lacto deshidrogenasa asimismo pueden guiar el uso de las inmunoterapias, tales como el bevacizumab en el procedimiento de cáncer colorrectal metastásico, en tanto que, en una investigación reciente, se resalta que los pacientes con las concentraciones de LDH más altas son aquellos que se favorecen en mayor medida de este tratamiento en concepto de calidad de vida. También en el melanoma metastásico los criterios de LDH guían el beneficio a largo plazo de la utilización de la inmunoterapia. Finalmente, la LDH asimismo se ha convertido en un tema de actualidad en oncología, ya que se están desarrollando terapias dirigidas a la inhibición de la actividad de la LDH, en las que el desarrollo del tumor, desprovisto así de energía, puede retrasarse en gran medida.

Tabla 2. patologías que cursan con elevación del lactato deshidrogenasa. Anemias hemolíticas: Anemia de células falciformes, hemoglobinuria paroxística nocturna, anemias microangiopáticas, síndrome hemolítico urémico, postransfusión sanguínea. Trastornos cardíacos: Infarto agudo de miocardio, miocarditis, traumatismo cardíaco, cardioversión eléctrica. Trastornos musculares: Distrofias musculosas, trauma muscular, miopatías metabólicas e inflamatorias. Neoplasias Linfomas no Hodgkin, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, disgerminoma, tumores germinales mixtos (disgerminomas), sarcoma retroperitoneal, cáncer de próstata, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, melanoma cutáneo. Leucemias: Leucemia linfoblástica aguda, L. linfocítica crónica, L. mielomonocítica crónica. En la leucemia mieloide crónica y en el mieloma múltiple, la determinación de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa, reflejo de la masa tumoral, es parte de los factores de pronóstico clásico. Trastornos neumológicos: Sarcoidosis pulmonar, tromboembolismo pulmonar, empiema complicado. Cuadros inflamatorios Artritis reumatoidea juvenil complicada, trastornos reumáticos agudos. Hepatopatías: Hepatitis virica, insuficiencia hepática, cirrosis hepática, hepatitis isquemica.

Cómo probar su función tiroidea

¿Qué es una tiroides?

Su tiroides es una pequeña glándula que se encuentra en la parte delantera de la tráquea (tráquea). Produce dos hormonas que ayudan a controlar su metabolismo: los procesos químicos que ocurren en su cuerpo que lo mantienen vivo, como respirar y descomponer los alimentos en energía. Estas hormonas se llaman triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).

¿Qué es una prueba de función tiroidea?

Una prueba de función tiroidea es un análisis de sangre que verificará cómo está funcionando su tiroides. Lo hace midiendo sus hormonas tiroideas.

¿Qué hace tu glándula tiroides?

Su glándula tiroides es una glándula que se encuentra en la parte delantera de su cuello, justo debajo de la nuez de Adán. Su glándula tiroides produce hormonas que desempeñan un papel clave en la regulación de su metabolismo y afectan cosas como la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal y la respiración. Estas hormonas son:

Los niveles de estas hormonas están controlados por la hormona liberadora de tirotropina (TRH) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH).

Señales de que debes hacerte una prueba de función tiroidea

Si alguna de estas hormonas está desequilibrada, puede provocar un trastorno de la tiroides y causar una amplia gama de síntomas. Si experimenta alguno de estos síntomas, es muy importante que controle su función tiroidea. También es común que los trastornos de la tiroides se presenten en familias, por lo que es particularmente importante evaluar su función tiroidea si cree que podría estar en riesgo. Puede evaluar su función tiroidea como parte de nuestro análisis de sangre de hormonas femeninas.

Tiroides hipoactiva (hipotiroidismo)

Si no produce suficientes hormonas tiroideas, sus procesos corporales comienzan a “ralentizarse”. Los signos de una tiroides hipoactiva incluyen:

Tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)

Si produce demasiadas hormonas tiroideas, sobreestimula sus funciones metabólicas. Los signos de una tiroides hiperactiva incluyen:

Enfermedades tiroideas autoinmunes

Una enfermedad autoinmune es cuando su sistema inmunológico ataca por error a su cuerpo; en este caso, los anticuerpos tiroideos atacan su tiroides. Esto puede conducir a un trastorno de la tiroides.

Los tipos de enfermedades tiroideas autoinmunes incluyen la enfermedad de Graves (puede causar una tiroides hiperactiva) o la enfermedad de Hashimoto (puede causar una tiroides hipoactiva).

Cómo probar su función tiroidea

Puede probar su función tiroidea usando una muestra de sangre. Las dos formas principales de recolectar una muestra de sangre son:

Dónde hacerse una prueba de función tiroidea

Prueba de función tiroidea del NHS

El NHS ofrece análisis de sangre que se pueden realizar en su médico de cabecera o en un hospital local. Una enfermera o médico capacitado le extraerá sangre, generalmente una muestra venosa.

Prueba casera de función tiroidea

Es posible pedir un kit de prueba de función tiroidea en casa en línea y hacerlo usted mismo. Para esta prueba, usará una lanceta para recolectar una muestra de sangre por punción en el dedo. Sus resultados serán revisados por un médico de cabecera y estarán disponibles para que los vea en línea.

¿Qué incluye una prueba de función tiroidea?

Una prueba de función tiroidea generalmente medirá sus niveles de:

Una prueba más avanzada también evaluará la presencia de anticuerpos tiroideos que podrían estar causando una enfermedad autoinmune. Esto podría verificar sus niveles de:

Es importante tener en cuenta que la presencia de estos anticuerpos en la sangre no significa automáticamente que tenga una enfermedad tiroidea autoinmune, pero puede indicar un mayor riesgo de desarrollar una en el futuro.

Algunas vitaminas y minerales son esenciales para que la tiroides funcione correctamente, como la vitamina D, la vitamina B12, el folato (vitamina B9) y el hierro. Una deficiencia de nutrientes a veces puede imitar los síntomas de un trastorno de la tiroides. Si es posible, es una buena idea evaluar sus hormonas tiroideas y estos nutrientes también.

Cosas que pueden afectar los resultados de la función tiroidea

Rápido

Por lo general, no es necesario ayunar antes de realizar una prueba de función tiroidea. Sin embargo, no ayunar a veces está relacionado con un nivel más bajo de TSH. Esto significa que es posible que sus resultados no se reflejen en el hipotiroidismo leve (subclínico), donde sus niveles de TSH solo están levemente elevados.

medicamentos

Algunos medicamentos pueden interferir con sus resultados, por lo que es importante que informe a su médico sobre cualquier medicamento que tome.

El embarazo

Estar embarazada también puede influir en sus resultados. Entonces, si está embarazada, asegúrese de discutir esto con su médico.

Comprender sus resultados

Resultados de TSH (hormona estimulante de la tiroides)

El rango normal de TSH es:

Si estos niveles son bajos, podría indicar una tiroides hiperactiva. Si estos niveles aumentan, podría indicar una tiroides hipoactiva.

Resultados de T4 (tiroxina)

Los niveles de T4 se pueden evaluar de dos maneras diferentes: T4 ‘total’ o T4 ‘libre’ (FT4). FT4 es preferible ya que es la cantidad de T4 que está disponible para que su cuerpo la use. El rango normal para:

Si estos niveles son bajos, podría indicar una tiroides hipoactiva. Si estos niveles aumentan, podría indicar una tiroides hiperactiva.

Resultados de T3 (triyodotironina)

Al igual que la T4, la T3 se puede dividir en T3 ‘total’ y T3 ‘libre’ (FT3). El rango normal para:

Si estos niveles son bajos, podría indicar una tiroides hipoactiva. Si estos niveles aumentan, podría indicar una tiroides hiperactiva.

Resultados de TPOAb (anti-peroxidasa tiroidea)

El rango normal para TPOAb es:

Los niveles elevados de TPOAb son un signo de la enfermedad de Hashimoto, también llamada tiroiditis autoinmune. Estos anticuerpos atacan la tiroides y provocan una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo). Hasta el 95% de las personas con Hashimoto tendrán anticuerpos TPO en la sangre, lo que lo convierte en un buen marcador para diagnosticar esta enfermedad.

Resultados de TgAb (anticuerpo anti-tiroglobulina)

El rango normal para TgAb es:

TgAb podría estar presente si padece una enfermedad tiroidea autoinmune: alrededor del 60-70% de las personas con enfermedad de Hashimoto tendrán niveles elevados de TgAb. Es muy raro que un paciente tenga niveles elevados de TgAb y niveles de TPOAb en el rango normal. Por esta razón, una prueba de TPOAb se usa más ampliamente para diagnosticar una enfermedad tiroidea autoinmune.

Resultados de TRAb (anticuerpos del receptor de TSH)

El rango normal para TRAb es:

TRAb es el anticuerpo asociado con la enfermedad de Graves. Actúa como la TSH, la hormona que estimula la tiroides para que libere más hormonas, lo que puede causar una tiroides hiperactiva.

Tratamiento de los trastornos de la tiroides

Si sus niveles indican que tiene un trastorno de la tiroides, su médico determinará si existen causas subyacentes y elaborará un plan de tratamiento.

Una tiroides poco activa generalmente se trata con un medicamento llamado levotiroxina, una tableta de reemplazo hormonal.

Una tiroides hiperactiva generalmente se trata con medicamentos, radiación o cirugía.

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DLH – ¿Estás preparado para un factor muy bueno?

La anemia hemolítica es un grupo de trastornos hemolíticos (sea intravascular como extravascular), que causan la disminución de la masa de glóbulos colorados sanguíneos. En contraste a anemias no hemolíticas (por déficit de hierro por ejemplo), en las anemias hemolíticas la vida de los glóbulos rojos en sangre periférica (normal entre 90 y ciento veinte días) está acortada. La medula ósea eritropoyética, en un intento de sostener la producción de eritrocitos prematuramente destruidos, presenta una considerable hiperplasia. En el frotis sanguíneo, se observan policromasia (alteración de color de los glóbulos colorados) por incremento del número de reticulocitos. Raramente se ven eritroblastos u otros predecesores eritrocíticos en la periferia. En el plasma, el incremento de la fracción libre (no conjugada o indirecta) de la bilirrubina y de la LDH de origen eritrocitario son propios. La haptoglobina (proteína de transporte de la fracción proteica de la hemoglobina) está disminuida por aclaramiento en el sistema fagocítico-mononuclear. Extravascular. Si la hemólisis es extravascular, la destrucción de los glóbulos rojos ocurre primordialmente en los sinusoides venosos del bazo y otros órganos. Este género de mecanismo no presenta hemoglobinuria y la prueba de Coombs directa es negativa (ausencia de anticuerpos anti-glóbulo colorado). Intravascular. Si la hemólisis es intravascular, la destrucción de los eritrocitos ocurre eminentemente dentro de los vasos sanguíneos. Este tipo de mecanismo presenta hemoglobinuria (reacción positiva para sangre en la tira reactiva de orina) y hemosiderinuria y la prueba de Coombs directa es positiva (presencia de anticuerpos anti-glóbulo colorado). Hemorragias agudas (por traumatismo). Lesiones por fármacos u otros agentes químicos: se diagnostica a las lesiones por fármacos como anemias inducidas por drogas, que presentarían un cuadro similar a las anemias hemolíticas autoinmunes, puesto que hay rotura de la membrana de los glóbulos rojos produciendo la hemólisis. Consumo muy excesivo de ácido ascórbico (vitamina C) podría, en algunas personas, provocar asimismo la anemia hemolítica. En el tipo C la transfusión de glóbulos colorados no está indicada y el tratamiento con corticoides (prednisona o metilprednisolona) mejora la sobrevida de los eritrocitos. Las anemias hemolíticas con producción de anticuerpos anti-glóbulo rojo se denominan anemias hemolíticas autoinmunes. Estas pueden ser idiopáticas (de causa desconocida) en el 20-40 por cien o bien secundarias a otras enfermedades hematológicas y no hematológicas en el 60-80 por cien de los casos. Entre las causas hematológicas son frecuentes los síndromes linfoproliferativos (linfoma de Hodgkin, leucemia linfática crónica) y la Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN). Entre las causas no hematológicas se encuentran las reacciones artículo-virales (virus de Epstein Barr, VIH, virus de hepatitis) y las reacciones a drogas (penicilina, metildopa, quinidina). La anemia hemolítica asociada con la trombocitopenia se ha denominado síndrome de Evans.

Prueba de ECG (Electrocardiograma)

Prueba de ECG (Electrocardiograma)

La prueba puede detectar cambios en el ritmo cardíaco, así como anomalías en las señales mismas. Se puede usar un ECG para evaluar si ha tenido un ataque cardíaco o evidencia de un ataque cardíaco anterior.

¿Qué implica tener un ECG?

Se colocan electrodos en las muñecas, los tobillos y el pecho mientras se relaja. Los electrodos están conectados a una máquina que registra todas las señales eléctricas de su corazón. Una prueba de ECG es completamente indolora y lleva menos de un minuto realizarla una vez que los cables están en posición. Después de la prueba, se retiran los electrodos.

Su médico revisará las lecturas de la máquina de ECG que aparecen como una serie de ondas.

¿Qué muestra un ECG?

Los electrodos en las diferentes partes del cuerpo detectan impulsos eléctricos provenientes de diferentes direcciones dentro del corazón. Hay patrones normales para cada electrodo. Varios trastornos cardíacos producen patrones anormales. Los trastornos cardíacos que se pueden detectar incluyen:

Chopo ofrece monitores de ECG que se colocan en pacientes ambulatorios y luego los usa el paciente mientras realiza sus actividades diarias con normalidad. Luego, el paciente regresa al hospital donde un consultor descarga y analiza un informe. Esto ayuda a construir una imagen más amplia del funcionamiento del corazón y puede registrar anormalidades y eventos a medida que ocurren.

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Electrocardiogramas (EKG): cuándo los necesita y cuándo no

¿Alguna vez su corazón se saltó un latido o aleteó? Hay muchas cosas extrañas que nuestro corazón puede hacer cuando estamos estresados, asustados e incluso enamorados. Pero, ¿qué sucede si algo simplemente no se siente bien? ¿Es hora de que te revisen el corazón?

¿Qué es un electrocardiograma?

Los electrocardiogramas se realizan en consultorios médicos u hospitales, donde se le pedirá que se acueste mientras se colocan electrodos o almohadillas adhesivas en el pecho y las extremidades. Las almohadillas están conectadas a cables que envían lecturas a un monitor. La prueba es completamente indolora y puede ayudar a su médico a determinar si su corazón está recibiendo suficiente oxígeno o si late a un ritmo anormal.

Razones por las que necesita un electrocardiograma

En algunos casos, es importante hacerse una prueba de EKG. Algunos de los síntomas o signos que pueden sugerir que necesita un electrocardiograma incluyen:

Cuando no necesitas un electrocardiograma

Un electrocardiograma o un monitor pueden ser apropiados si ya tiene síntomas que podrían estar relacionados con una enfermedad cardíaca. Sin embargo, no son útiles en los chequeos de rutina para quienes no tienen factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como presión arterial alta, o síntomas de enfermedad cardíaca, como dolores en el pecho.

Tipos de electrocardiogramas

Si sus síntomas aparecen y desaparecen, es posible que no se capturen en un electrocardiograma estándar. Esto se debe a que un electrocardiograma registra los latidos del corazón durante solo 10 segundos y puede pasar por alto los síntomas que ocurren algunas veces al día, a la semana o incluso con menos frecuencia. En este caso, su médico puede recomendarle un electrocardiograma de control remoto o continuo, como un monitor Holter o un monitor de eventos.

¿Son seguros los electrocardiogramas?

Sí, hay pocos riesgos, si es que hay alguno, relacionados con un electrocardiograma. Es posible que experimente algo de irritación en la piel donde se colocaron las almohadillas adhesivas, pero la prueba en sí es inofensiva. Un electrocardiograma solo monitorea la actividad eléctrica de su corazón y no produce electricidad.

¿Qué hará mi médico con la información?

Los monitores y electrocardiogramas generalmente se ordenan para hacer un diagnóstico sobre por qué siente algo. Con la información de estas pruebas, su médico puede recomendar tratamientos o determinar cómo podría afectarle el problema cardíaco.

Si encuentran algún problema, pueden ordenar pruebas adicionales para ver si es necesario un tratamiento. Si su electrocardiograma es normal, es posible que no necesite ninguna prueba adicional.

Conozca su riesgo de enfermedad cardíaca

Para obtener más información sobre la salud de su corazón, realice nuestra prueba de edad del corazón.

¿Cuáles son los elementos de la cuadrícula de electrocardiografía (ECG)?

¿Cuáles son los elementos de la cuadrícula de electrocardiografía (ECG)?

En la imagen de abajo, el ECG se registra en papel estándar con grandes cuadros en líneas gruesas de 0,5 cm a los lados. En el eje horizontal, cada cuadro grande representa 0,2 segundos a una velocidad típica del papel de 25 mm por segundo, que luego se divide en cinco cuadros más pequeños que representan cada uno 0,04 segundos. En el eje vertical, la caja grande consta de cinco subdivisiones, cada una de las cuales tiene 1 mm de altura. En la calibración estándar, cada 10 mm equivale a 1 mV. La frecuencia cardíaca normal oscila entre 60 y 100 por minuto; las tasas por debajo de 60 por minuto y, ocasionalmente, por debajo de 50 por minuto se observan habitualmente en atletas experimentados.

¿Cómo se determina la frecuencia cardíaca en la electrocardiografía (ECG)?

¿Cómo se determina la frecuencia cardíaca en la electrocardiografía (ECG)?

Cuando el ritmo cardíaco es regular, la frecuencia cardíaca puede determinarse por el intervalo entre dos complejos QRS sucesivos. En papel estándar con la configuración de trazado más común, la frecuencia cardíaca se calcula dividiendo el número de cuadros grandes (5 mm o 0,2 segundos) entre dos complejos QRS sucesivos por 300. Por ejemplo, si el intervalo entre dos complejos QRS es dos grandes cajas, entonces la frecuencia es de 150 latidos por minuto (bpm) (300 ÷ 2 = 150 bpm). Vea las siguientes imágenes.

Si la frecuencia cardíaca es irregular, cuente el número de complejos QRS en el ECG y multiplíquelo por 6 para obtener la frecuencia cardíaca promedio en lpm (el ECG muestra un período de 10 segundos; por lo tanto, 6 × 10 segundos = 60 segundos [1 minuto ]).