El cáncer de mama triple negativo (TNBC) representa alrededor del 10-15% de todos los cánceres de mama. El término cáncer de mama triple negativo se refiere al hecho de que las células cancerosas no tienen receptores de estrógeno o progesterona (ER o PR) y tampoco producen demasiado de la proteína llamada HER2. (Las células dan negativo en las 3 pruebas). Estos cánceres tienden a ser más comunes en mujeres menores de 40 años, que son negras o que tienen una mutación BRCA1.
El TNBC se diferencia de otros tipos de cáncer de mamainvasivo en que tiende a crecer y diseminarse más rápido, tiene menos opciones de tratamiento y tiende a tener un peor pronóstico (resultado).
Signos y síntomas del cáncer de mama triple negativo
El cáncer de mama triple negativo puede tener los mismos signos y síntomas que otros tipos comunes de cáncer de mama.
¿Cómo se diagnostica elcáncer de mama triple negativo?
Una vez que se ha realizado un diagnóstico de cáncer de mama mediante estudios por imágenes y una biopsia, se analizan las células cancerosas para detectar ciertas proteínas. Si las células no tienen receptores de estrógeno o progesterona (ER o PR), y tampoco producen demasiada proteína HER2, se considera que el cáncer es cáncer de mama triple negativo.
Tasas de supervivencia para el cáncer de mama triple negativo
El cáncer de mama triple negativo (TNBC) se considera un cáncer agresivo porque crece rápidamente, es más probable que se haya diseminado en el momento en que se encuentra y es más probable que regrese después del tratamiento que otros tipos de cáncer de mama. El pronóstico generalmente no es tan bueno como lo es para otros tipos de cáncer de mama. Las tasas de supervivencia pueden darle una idea de qué porcentaje de personas con el mismo tipo y etapa de cáncer siguen vivas durante cierto tiempo (generalmente 5 años) después de que fueron diagnosticadas. No pueden decirle cuánto tiempo vivirá, pero pueden ayudarlo a comprender mejor qué tan probable es que su tratamiento sea exitoso.
Tenga en cuenta que las tasas de supervivencia son estimaciones y, a menudo, se basan en los resultados anteriores de un gran número de personas que tenían un cáncer específico, pero no pueden predecir lo que sucederá en el caso de una persona en particular.
Estas estadísticas pueden ser confusas y pueden llevarlo a tener más preguntas. Hable con su médico acerca de cómo estos números pueden aplicarse a usted, ya que están familiarizados con su situación. Una tasa de supervivencia relativa compara a las mujeres con el mismo tipo y estadio de cáncer de mama con las mujeres de la población general.
Por ejemplo, si la tasa de supervivencia relativa a 5 años para una etapa específica del cáncer de mama es del 90%, significa que las mujeres que tienen ese cáncer tienen, en promedio, un 90% más de probabilidades que las mujeres que no tienen ese cáncer vivir por lo menos 5 años después de ser diagnosticado.
Diferencia entre 2D, 3D, 4D y el último ultrasonido 5D de UC
Los avances en la tecnología de ultrasonido ahora brindan una oportunidad para que los futuros padres se acerquen más que nunca a su bebé por nacer mientras crece en el útero. Ver los movimientos del bebé y obtener las primeras imágenes antes del nacimiento es una experiencia inolvidable para toda la familia.
Diferencias en la tecnología de ultrasonido
Las diferencias en las ecografías del embarazo pueden ser confusas para los nuevos padres. Aquí hay una explicación simple para diferenciar una de la otra.
Ultrasonido 2D
El ultrasonido 2D crea imágenes tradicionales en blanco y negro de un plano del bebé. El valor diagnóstico de estas imágenes es muy importante para evaluar la salud del bebé.
Ultrasonido 3D
Las imágenes de ultrasonido 3D se crean integrando 3 ángulos diferentes en una imagen de volumen. Estas imágenes sirven a los padres como bonitos recuerdos del embarazo.
4D Ultrasound utiliza tecnología 3D en movimiento, siendo la cuarta dimensión el tiempo. Esta tecnología crea videos del bebé. Los padres pueden ver las patadas, las expresiones faciales, los bostezos e incluso los ojos parpadeantes del bebé con escaneos 4D.
Ultrasonido 5D
El ultrasonido 5D es el desarrollo más nuevo en imágenes de embarazo y está patentado por Samsung. Captura y combina datos de volumen de alta definición para crear imágenes automatizadas con colores y claridad asombrosos. El vínculo entre un nuevo bebé y la familia se fortalece aún más cuando la familia puede ver imágenes realistas del bebé en un ultrasonido 5D.
La última oferta de servicios de ultrasonido 5D de UC Baby
UC Baby Calgary es la primera instalación que trajo tecnología 5D de vanguardia a Canadá. Esta nueva máquina de ultrasonido de última generación proporciona imágenes realistas del bebé utilizando las funciones más avanzadas de imágenes por ultrasonido. Ofrecemos tecnología de ultrasonido 5D de alta definición para crear recuerdos inolvidables sin costo adicional. Esta nueva tecnología de ultrasonido permite a las familias crear un vínculo más fuerte con el bebé, con vistas claras de la cara y los movimientos del bebé. ¡Con la tecnología 5D, incluso es posible notar los hoyuelos cuando el bebé sonríe!
El mejor momento para hacerse una ecografía 5D es entre las semanas 24 y 32 de embarazo. Nuestro personal experimentado y capacitado profesionalmente está allí para sorprender a las madres y sus familias. También ofrecemos cuentas en línea gratuitas para imágenes/videos 2D, 3D, 4D y 5D capturados, además de la transmisión en vivo gratuita de toda la sesión de ultrasonido. Esta es la forma más rápida y fácil de compartir las primeras fotos y videos del bebé con amigos y familiares al instante.
¿Alguna vez te has preguntado qué significan esos análisis químicos en la sangre?
Una de las pruebas de laboratorio más básicas realizadas en el consultorio de un médico es el Perfil Metabólico Básico (BMP). Esta prueba mide el contenido de sodio, potasio, cloruro, dióxido de carbono, glucosa (azúcar), creatinina y nitrógeno ureico en sangre (BUN) que se encuentra en la sangre.
Creatinina y BUN. Estos dos químicos reflejan su función renal. Mediante el uso de estos dos productos químicos, puede calcular su tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), que es aproximadamente un porcentaje de la función renal normal. La eGFR disminuye con el envejecimiento, por lo que rara vez tenemos una función renal 100 % normal.
Glucosa. Este es el nivel de azúcar en la sangre. Esta prueba se usa para detectar diabetes y niveles bajos de azúcar en la sangre. El nivel de azúcar en la sangre en ayunas de 8 horas debe ser inferior a 100 miligramos por decilitro (mg/dl). Si el nivel de azúcar en la sangre está elevado, esto podría ser motivo de preocupación para la diabetes o la prediabetes. Si el nivel de azúcar en la sangre es superior a 200 dos horas después de comer, esto también podría ser motivo de preocupación para la diabetes.
Sodio. La concentración de sodio en sangre debe estar entre 135 y 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). La concentración de sodio está determinada por los riñones y comúnmente refleja la cantidad de agua en la sangre. Si hay un exceso de agua en la sangre, entonces la concentración de sodio será menor. Si hay un déficit de agua en la sangre, entonces la concentración de sodio será alta. Luego, su médico debe determinar por qué tiene un problema con el agua y esto requiere más pruebas.
Potasio. La concentración de potasio en la sangre está regulada por muchos procesos que incluyen la función renal, el ácido en la sangre, la glucosa, la insulina y la adrenalina en la sangre. La concentración normal de potasio en la sangre es de 3,5 a 5,5 miliequivalentes por litro (mEq/L). El potasio en la sangre es muy importante para el funcionamiento de los músculos y el corazón. Si hay un nivel anormal de potasio en la sangre, su médico debe evaluarlo y tratarlo de inmediato. Un nivel bajo de potasio a menudo se puede tratar con suplementos. Si el potasio es alto, esto sugiere problemas significativos para los músculos y el corazón y debe evaluarse y tratarse con prontitud. Conozca sus riesgos de tener niveles altos de potasio en la sangre. También puedes ver mi publicación anterior.
Contenido de cloruro y dióxido de carbono. Estos dos químicos reflejan ácidos y álcalis que se disuelven en la sangre. Los pulmones y los riñones regulan estos niveles en la sangre. La concentración normal de cloruro está entre 96 y 106 mEq/L. El contenido normal de dióxido de carbono en la sangre está entre 22 y 29 mEq/L. Los cambios en el contenido de dióxido de carbono en la sangre a menudo reflejan el cambio en los niveles de bicarbonato en la sangre. Como los niveles de bicarbonato varían, esto también provocará un cambio en los niveles de cloruro. Los ácidos pueden acumularse debido a la diabetes, enfermedad pulmonar, enfermedad renal, envenenamiento y shock. Es posible obtener pistas sobre lo que está causando la acumulación de ácido o álcali en la sangre examinando la relación entre los niveles de cloruro y dióxido de carbono. Su médico debe hacer este análisis.
Estos análisis de sangre son muy importantes para monitorear la salud de varios sistemas de órganos en el cuerpo, pero más específicamente, qué tan bien están funcionando sus riñones para controlar el entorno metabólico de su cuerpo.
En los primeros días del embarazo, es normal estar entusiasmada con la ecografía inicial, ya que será la primera oportunidad de ver a su bebé. Sin embargo, la realidad a veces puede ser decepcionante cuando se esfuerza por distinguir el contorno borroso de su bebé en una imagen de escaneo 2D. Para los futuros padres que desean ver a su bebé con más detalle, o aquellos que están preocupados por posibles anomalías, un escaneo 4D ofrece una excelente solución.
¿Cuál es la diferencia entre escaneos 2D, 3D y 4D?
Los escaneos de rutina disponibles en el NHS están en formato 2D. Son los escaneos más convencionales y tradicionales, que muestran los órganos internos y el esqueleto de su bebé en una imagen en blanco y negro.
Los escaneos 3D muestran a su bebé en imágenes fijas tridimensionales y, en lugar de mostrar los órganos internos y el esqueleto, las imágenes se enfocan en la piel, lo que le ayuda a ver mejor la forma de las características de su bebé.
Los escaneos 4D agregan una cuarta dimensión del tiempo, por lo que puede ver a su bebé moviéndose en imágenes de video en tiempo real en lugar de solo en imágenes fijas, aunque todavía usamos el escaneo 2D para brindar más información sobre el progreso de su bebé. El ecografista podrá verificar la posición de su bebé, la posición de la placenta, la cantidad de líquido amniótico y también es posible confirmar con precisión el género, ¡si desea averiguarlo!
¿Qué esperar de un escaneo 4D?
Una ecografía 4D mostrará el movimiento como lo haría un video, por lo que verá a su bebé moverse en tiempo real. Las cosas más comunes que verá en un escaneo 4D incluyen:
– La forma de las características de su bebé, como la nariz, los ojos y la boca – Su bebé chupándose el dedo – Su bebé abriendo y cerrando los ojos – Su bebé bostezando o sacando la lengua.
El tipo de cáncer más común en la lista es el cáncer de mama, con 284,200 nuevos casos esperados en 2021. Los siguientes cánceres más comunes son el cáncer de próstata y el cáncer de pulmón.
¿Qué tan común es el cáncer de mama en todo el mundo?
El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres en todo el mundo, con casi 1,7 millones de nuevos casos diagnosticados en 2012, lo que representa alrededor del 25% de todos los cánceres en mujeres. Las tasas de incidencia varían ampliamente en todo el mundo, desde 27 por 100 000 en África central y Asia oriental hasta 92 por 100 000 en América del Norte.
¿Cuántos casos de cáncer demama hubo a nivel mundial en 2020?
Alcance del problema En 2020 había 2. 3 millones de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama y muertes en todo el mundo. A finales de 2020, había 7,8 millones de mujeres vivas a las que se les había diagnosticado cáncer de mama en los últimos 5 años, lo que lo convierte en el cáncer más prevalente del mundo.
¿Cuántos casos de cáncer hubo en 2021?
El informe anual Facts & Figures proporciona: Cifras estimadas de nuevos casos de cáncer y muertes en 2021 (en 2021, se estima que se diagnosticarán 1,9 millones de nuevos casos de cáncer y 608 570 muertes por cáncer).
¿Qué país tiene la tasa más baja de cáncer de mama?
Las tasas más bajas se observan en varias poblaciones chinas, incluido el registro de Quidong, con tasas de incidencia de cáncer de mama de alrededor de 10 por 100 000, mientras que las tasas observadas también son bajas (10-30 por 100 000) en las poblaciones de África oriental en Zimbabue y Uganda, Argel en el norte África, varios registros del sudeste asiático.
¿El cáncer de mama es más frecuente ahora?
Los aumentos por década han sido: década de 1970 (+61,8%), década de 1980 (+36,4%), década de 1990 (+21,9%) y década de 2000 (+13,3%). Claramente, el cáncer de mama se ha vuelto mucho más común y otros países occidentales desarrollados, así como en las naciones en desarrollo (consulte los Hechos 8 y 9).
¿El cáncer de mama es más común ahora?
Las buenas noticias. Si bien es preocupante que las mujeres ahora tengan más probabilidades de desarrollar cáncer de mama que hace una década, también hay buenas noticias. Las tasas de supervivencia también se han disparado.
El cáncer de mama es común y otros países desarrollados, y una de cada ocho mujeres es diagnosticada durante su vida. Los factores de riesgo de cáncer de mama más comunes están relacionados con la exposición a los estrógenos a lo largo de nuestra vida. Un estilo de vida occidental aumenta estos factores de riesgo.
¿Es el cáncer de mama la principal causa de muerte en el mundo?
El cáncer de mama es el cáncer más común en todo el mundo, superando al cáncer de pulmón por primera vez en 2020, y el cáncer más común diagnosticado en mujeres. Es una de las principales causas de muerte por cáncer en los países menos desarrollados y la segunda causa principal de muerte por cáncer en las mujeres. ¿Qué país tiene la tasa de cáncer más alta? La tasa de cáncer más alta se encontró en Australia con 579,9 hombres por cada 100. 000… Tasas de cáncer en los hombres.
¿Qué país tiene la tasa más alta de supervivencia al cáncer de mama?
Estados Unidos alcanzó la tasa de supervivencia de cáncer de mama a cinco años más alta con un 90,2% en, seguido de cerca por Australia con un 89,5% y Japón con un 89,4%.
¿Qué tan común es el cáncer de mama en los años 20?
He diagnosticado cáncer de mama a mujeres veinteañeras. En general, alrededor del 11% de todos los cánceres de mama ocurren en mujerete año se diagnostique cáncer de mama a unas 26. 393 mujeres menores de 45 años.
Por qué han aumentado las tasas
Las crecientes tasas de cáncer de mama en todo el mundo están relacionadas con una mayor exposición a la hormona femenina estrógeno, debido a cambios en la reproducción y la dieta. Una nutrición mejorada significa que las niñas alcanzan la pubertad antes y las mujeres tienen la menopausia más tarde.
Los tejidos de su cuerpo varían en grosor. Cuando la radiación atraviesa su cuerpo, cada estructura de su cuerpo permite el paso de una cantidad diferente de radiación.
Por ejemplo, sus huesos son muy gruesos y no permiten que pase mucha radiación. Los huesos se ven blancos en una imagen de rayos X. Sus pulmones, sin embargo, permiten que pase más radiación. Sus pulmones se ven grises en una imagen de rayos X.
Los proveedores de atención médica observan los colores y las sombras en una radiografía para diagnosticar y tratar problemas de salud.
¿Cómo me preparo para una radiografía de tórax?
Las radiografías de tórax requieren poca o ninguna preparación. Cuando se prepare para la cita, use ropa holgada y cómoda que no contenga metal (cremalleras, broches, sujetadores) y deje las joyas en casa.
Si tiene perforaciones en el cuerpo, solicite instrucciones específicas a su centro de rayos X. Las joyas para el cuerpo pueden interferir con imágenes claras. Es posible que deba quitarlo o reemplazarlo con un retenedor acrílico.
¿Qué puedo esperar durante una radiografía de tórax?
Puede cambiarse y ponerse una bata médica en el consultorio de su médico. El tecnólogo de rayos X también le pedirá que se quite todo el metal, como anteojos, joyas u horquillas.
Por lo general, suradiografía de tórax consta de dos partes:
1. Te paras con el pecho contra la placa de metal de la máquina de rayos X y las manos en las caderas. Esta posición produce una imagen del frente de su pecho. 2. Te paras con tu costado contra la placa de metal de la máquina de rayos X y tus brazos en el aire. Esta posición crea una imagen del lado de su pecho.
Durante la radiografía de tórax, debe permanecer muy quieto y contener la respiración. Cualquier movimiento, incluso inhalar y exhalar, puede desenfocar la imagen de rayos X.
Las radiografías de tórax suelen tardar unos minutos en completarse.
¿Qué puedo esperar después de una radiografía de tórax?
Después de la radiografía, es posible que su tecnólogo en radiación le pida que espere unos minutos mientras observa las imágenes. Si alguna de las imágenes está borrosa, es posible que el tecnólogo tenga que volver a tomar las radiografías.
Las imágenes de rayos X se envían a un radiólogo que las revisa en busca de hallazgos normales y anormales. Luego, su especialista revisará las imágenes y el informe del radiólogo para que puedan hablar con usted sobre los resultados de sus radiografías.
¿Cuáles son los riesgos de una radiografía de tórax?
Los rayos X usan una cantidad muy pequeña de radiación. Los riesgos son mínimos para los adultos. Se pueden usar rayos X de menor radiación en niños más pequeños para minimizar el riesgo en esa población.
¿Es segura una radiografía de tórax si estoy embarazada?
Informe siempre a su especialista si existe la posibilidad de que esté embarazada. La exposición a la radiación puede causar daño a un bebé en desarrollo. En general, la cantidad de radiación utilizada para las radiografías de tórax simples es tan pequeña que se considera segura durante el embarazo, pero su especialista lo ayudará a tomar la decisión de realizar la radiografía según la urgencia de sus síntomas.
El papel de los factores dietéticos específicos en la causalidad del cáncer de mama no está completamente resuelto. Los resultados de los estudios prospectivos no respaldan el concepto de que el consumo de grasas en la mediana edad tiene una relación importante con el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, el aumento de peso en la mediana edad contribuye sustancialmente al riesgo de cáncer de mama.
El alcohol es el factor de riesgo dietético mejor establecido, probablemente por el aumento de los niveles de estrógenos endógenos. Las hipótesis que relacionan la dieta durante la juventud con el riesgo décadas después serán difíciles de probar. Sin embargo, la evidencia disponible es sólida de que el riesgo de cáncer de mama se puede reducir evitando el aumento de peso durante la edad adulta y limitando el consumo de alcohol. Las tasas de incidencia del cáncer de mama varían ampliamente en todo el mundo.
Además, los hijos de quienes migran de países con baja incidencia a países con alta incidencia asumen las tasas más altas del nuevo país receptor. Estas observaciones han promovido la hipótesis de que la nutrición es un determinante ambiental del cáncer de mama.
La hipótesis dominante ha sido que el alto consumo de grasas aumenta el riesgo. Revisamos la evidencia de esta relación y otros posibles factores de riesgo dietéticos para el cáncer de mama. Se sabe desde hace mucho tiempo que las dietas ricas en grasas aumentan la aparición de tumores mamarios en roedores. Sin embargo, la interpretación de los datos en animales es controvertida. La grasa es el macronutriente más denso en energía; por lo tanto, a veces es difícil separar los efectos de la ingesta de grasas de los de la ingesta de energía en los estudios de cáncer.
En estudios diseñados específicamente para determinar los efectos independientes de la ingesta de grasas y energía, el efecto de las grasas fue débil en relación con el de la ingesta de energía o no existió. Además, en estos experimentos, los roedores reciben altas dosis de carcinógenos, y la relevancia para el cáncer humano es cuestionable. El mensaje más claro de los datos de los animales es la importancia de la ingesta total de energía. La hipótesis de la grasa dietética se basa en gran medida en la observación de que el consumo nacional de grasa per cápita está altamente correlacionado con las tasas de mortalidad por cáncer de mama.
Sin embargo, el consumo de grasa per cápita está altamente correlacionado con el desarrollo económico. Además, la baja paridad y la edad tardía en el primer nacimiento, la mayor cantidad de grasa corporal y los niveles más bajos de actividad física son más frecuentes en los países occidentales y se esperaría que confundan la asociación con la grasa en la dieta.
Tanto el consumo de grasa per cápita como las tasas de incidencia de cáncer de mama aumentaron sustancialmente durante el siglo XX. Sin embargo, las estimaciones del consumo de grasas per cápita se basan en la ‘desaparición de alimentos’ (los alimentos disponibles en lugar de la cantidad realmente consumida).
Las encuestas basadas en medidas de la ingesta individual real indican que el consumo de grasas como porcentaje de la energía ha disminuido durante las últimas décadas. Los datos de poblaciones con patrones dietéticos distintos son potencialmente valiosos.
Estos grupos a menudo siguen dietas prescritas por reglas religiosas y pueden representar una exposición a largo plazo más estable que la que se encuentra en la mayoría de los adultos. Sin embargo, estas poblaciones a menudo tienen distribuciones inusuales de otros factores de riesgo, como el consumo de alcohol, el tabaquismo y el comportamiento reproductivo. Por lo tanto, se debe tener cuidado al atribuir las diferencias en las tasas de cáncer únicamente a la dieta. Los adventistas del séptimo día, que consumen cantidades relativamente pequeñas de carne y otros productos de origen animal, tienen tasas sustancialmente más bajas de cáncer de colon, pero tasas de cáncer de mama solo ligeramente más bajas que otras mujeres estadounidenses. Las tasas de cáncer de mama entre las monjas del Reino Unido que comían poca o nada de carne eran similares a las tasas entre las mujeres solteras de la población general, lo que también sugiere que no existe una asociación sustancial entre la ingesta de grasas animales y el riesgo de cáncer de mama. Howe y colaboradores realizaron un metanálisis de 12 estudios de casos y controles que incluyeron un total de 4312 casos.
El riesgo relativo combinado general (RR) para un aumento de 100 g en la ingesta diaria total de grasas fue de 1,35, con mayor riesgo entre las mujeres posmenopáusicas (RR = 1. 48) y ninguna asociación en mujeres premenopáusicas (RR = 1,13). Sin embargo, el consumo medio total de grasas es de unos 70 g/día en las mujeres estadounidenses. Una reducción en la ingesta de grasas de hasta 100 g no sería factible, pero el RR para cambios fácilmente alcanzables en la ingesta total de grasas sería relativamente pequeño. Por ejemplo, sólo habría una disminución del 10% en el riesgo entre las mujeres posmenopáusicas, lo que corresponde a una disminución del 40% al 29% de las calorías de la ingesta de grasas. Los RR de esta magnitud en los estudios de casos y controles pueden deberse fácilmente a un sesgo de selección o recuerdo.
La asociación de la ingesta de grasas en la dieta infantil con el riesgo de cáncer de mama se ha evaluado retrospectivamente debido a la dificultad de realizar estudios prospectivos. Un estudio que incluyó 1647 casos de cáncer de mama en mujeres jóvenes informó un riesgo ligeramente mayor de cáncer de mama con la ingesta adolescente de carne rica en grasas. En un estudio de cohorte retrospectivo de 47 355 mujeres basado en el Estudio de Salud de Enfermeras II, la ingesta de grasas totales durante la escuela secundaria no se asoció con el riesgo de cáncer de mama, pero la ingesta de grasas vegetales se asoció con una disminución del riesgo. En un estudio de cohorte (prospectivo), no debe ocurrir sesgo de selección ni sesgo de recuerdo.
1. Ningún estudio informó una asociación positiva significativa con la ingesta total de grasas. Un análisis combinado colaborativo que incluyó la mayoría de los estudios que se muestran en la Tabla 1 1 comprendió un total de 4980 casos de cáncer de mama entre 337 819 mujeres.
En general, no se observó asociación entre la ingesta de grasas totales, saturadas, monoinsaturadas o poliinsaturadas y el riesgo de cáncer de mama. No se observó ninguna reducción en el riesgo incluso para ingestas de grasas tan bajas como el 20% de la energía.
Resultados de grandes estudios prospectivos sobre la ingesta de grasas saturadas y totales y el riesgo de cáncer de mama a Grasa animal. Continuo. IC: intervalo de confianza; RR, riesgo relativo. En el Estudio de Salud de Enfermeras, se realizaron análisis adicionales con 14 años de seguimiento (2956 casos) estaban disponibles hasta cuatro evaluaciones de la ingesta de grasas, lo que mejora sustancialmente la medición de la ingesta dietética a largo plazo.
El RR para un aumento del 5% en el porcentaje de energía de la grasa total fue de 0,97 (intervalo de confianza [IC] del 95% = 0,94-1,00); la débil tendencia general fue en realidad estadísticamente significativa (inversa), y no se observó ninguna sugerencia de reducción del riesgo para la ingesta de grasas incluso inferior al 20% de la energía. Además, los resultados no fueron diferentes cuando se usó solo la evaluación de la dieta inicial: RR (95% IC) = 0,99. Por lo tanto, los estudios prospectivos brindan evidencia sólida de que no existe una relación importante entre la ingesta total de grasas en la dieta en un amplio rango durante la mediana edad y la incidencia de cáncer de mama.
Algunos investigadores plantean la hipótesis de que se produce un error de medición sistemático y aleatorio cuando se utilizan cuestionarios de frecuencia alimentaria en estudios de cohortes, lo que ha oscurecido una asociación entre la ingesta de grasas y el cáncer de mama.
Sin embargo, los sesgos teóricos necesarios para explicar la falta de asociación son extremos y no fueron respaldados por evidencia empírica. Algunos han sugerido que la relación entre la grasa de la dieta y el cáncer de mama solo puede establecerse mediante ensayos aleatorios de reducción de grasa.
La Iniciativa de Salud de la Mujer patrocinada por los Institutos Nacionales de Salud asignó aleatoriamente a las mujeres a uno de dos grupos: en un grupo (n = 19 541) las mujeres redujeron su ingesta total de grasas al 20% de las calorías y en el otro grupo (n = 19 541) n = 29.294; grupo control) las mujeres consumieron su dieta habitual. Además, se están realizando dos ensayos en curso (Estudio de nutrición de intervención de mujeres y Estudio de alimentación y vida saludable de mujeres) en mujeres con cáncer de mama para determinar si una intervención dietética baja en grasas prevendrá la recurrencia y mejorará la supervivencia.
Sin embargo, es difícil mantener el cumplimiento de una dieta que es muy diferente de los hábitos de consumo de alimentos predominantes. Además, ya está en marcha una disminución secular en el consumo de grasas. Estos dos hechos pueden reducir la diferencia en la ingesta de grasas entre el grupo de intervención y los controles, y pueden comprometer la capacidad de detectar una diferencia en las tasas de cáncer.
Por lo tanto, el ensayo no podría distinguir entre una disminución en el riesgo debido a una mayor ingesta de frutas, verduras y granos, y una disminución debido a una menor ingesta de grasas. Además, ese ensayo no determinará si la reducción de grasas en la dieta a una edad más temprana puede reducir el riesgo de cáncer de mama. Los tipos específicos de grasa podrían afectar de manera diferente el riesgo de cáncer de mama. En la mayoría de los estudios en animales, las dietas ricas en grasas poliinsaturadas, pero típicamente en niveles más allá de la exposición humana, han aumentado claramente la aparición de tumores mamarios. No se ha encontrado una asociación positiva en estudios epidemiológicos prospectivos .
En un análisis combinado de estudios de cohortes, las grasas saturadas (en comparación con los carbohidratos) se asociaron débilmente con un mayor riesgo de cáncer de mama (RR para el 5% de energía = 1,09; IC del 95% = 1,00-1,19).
En un estudio prospectivo reciente realizado en mujeres premenopáusicas en el Estudio de Salud de Enfermeras II, la ingesta de grasas animales y productos lácteos ricos en grasas se asoció con un aumento del 33-36% en el riesgo de cáncer de mama para los más altos en comparación con los más altos.
La grasa total per se no se asoció con el riesgo de cáncer de mama, lo que sugiere que otros componentes de los productos lácteos consumidos en la edad adulta pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama. Como se señaló anteriormente, la restricción de energía reduce poderosamente los tumores mamarios en roedores. La hambruna noruega de la Segunda Guerra Mundial proporcionó un experimento humano natural.
Las adolescentes que sobrevivieron a la hambruna han tenido un riesgo de cáncer de mama ligeramente menor en todas las edades posteriores: una reducción del 13% en el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, el momento y la duración de la privación de energía pueden ser importantes.
El riesgo de cáncer de mama aumentó entre las mujeres expuestas a la breve pero severa hambruna holandesa de 1944-45, y la elevación del riesgo fue mayor (el doble en comparación con las no expuestas) para las expuestas entre las edades de 2 y 9 años.
Los niños privados de energía no alcanzan la estatura completa, lo que puede usarse como un indicador de la ingesta de energía infantil. La mayoría de los estudios de observación de la altura y el riesgo de cáncer de mama sugieren una asociación positiva modesta.
En un análisis combinado de grandes cohortes (4385 casos), los RR para un incremento de 5 cm de estatura fueron 1,02 (95% IC = 0,96-1,10) para mujeres premenopáusicas y 1,07 (95% IC = 1,03-1,12) para mujeres posmenopáusicas.
Altura y cáncer de mama. Resultados de estudios prospectivos de la asociación entre la altura y el cáncer de mama. Reproducido de van der Brandt PA y colaboradores, con permiso.
La edad de la menarquia, un factor de riesgo de cáncer de mama establecido, también indica el equilibrio energético de la niñez. En estudios prospectivos, el peso, la altura y la grasa corporal predicen la edad de la menarquia.
El potencial del equilibrio energético para influir en el riesgo de cáncer de mama a lo largo de la edad de la menarquia es enorme. Aunque la edad promedio de la menarquia en los países occidentales es de 12 a 13 años, en la China rural la edad típica ha sido de 17 a 18 años, que es similar a la de los países occidentales hace 200 años. El peso alcanzado y el cambio de peso en adultos proporcionan medidas sensibles del balance energético. Dos hallazgos han sido particularmente enigmáticos. En primer lugar, en los occidentales ricos, la grasa corporal se ha relacionado inversamente con el riesgo de cáncer de mama premenopáusico. En segundo lugar, la grasa corporal solo se ha relacionado débilmente con un mayor riesgo posmenopáusico, a pesar de los fuertes vínculos con los niveles de estrógeno endógeno. La relación inversa entre el peso corporal (normalmente, el índice de masa corporal [IMC] calculado como kg/m2) y el cáncer de mama premenopáusico se ha observado sistemáticamente en estudios observacionales. Las mujeres premenopáusicas más pesadas tienen ciclos menstruales más irregulares e infertilidad anovulatoria, lo que sugiere que su menor riesgo puede deberse a hormonas ováricas más bajas.
En estudios observacionales, la asociación entre el IMC y el riesgo de cáncer de mama posmenopáusico ha sido débilmente positiva o inexistente. Esto es sorprendente porque las mujeres posmenopáusicas obesas tienen niveles de estrógenos endógenos que casi duplican los de las mujeres delgadas.
Esta falta de asociación parece deberse a dos factores. En primer lugar, la reducción temprana del riesgo de cáncer de mama en adultos debido al sobrepeso parece persistir, lo que se opone al efecto adverso de los estrógenos elevados después de la menopausia. Por lo tanto, el aumento de peso debería estar más fuertemente relacionado con el riesgo de cáncer de mama posmenopáusico que el peso alcanzado. De hecho, esto fue cierto tanto en estudios de casos y controles como prospectivos.
En segundo lugar, el uso de hormonas posmenopáusicas oscurece la variación de los estrógenos endógenos debido a la adiposidad y eleva el riesgo de cáncer de mama independientemente del peso corporal. Entre las que nunca usaron hormonas posmenopáusicas, las que aumentaron al menos 25 kg después de los 18 años tenían el doble de riesgo de cáncer de mama que las mujeres que mantuvieron su peso.
Aumento de peso, uso dehormonas y cáncer de mama. Riesgo relativo (RR) de cáncer de mama por cambio de peso en adultos y uso de hormonas entre mujeres posmenopáusicas. El RR se ajustó por edad, talla, antecedentes de enfermedades benignas, antecedentes familiares de cáncer de mama, edad de la menarquia, paridad, edad del primer parto, edad de la menopausia e índice de masa corporal a los 18 años.
En un análisis combinado reciente de ocho estudios prospectivos de mujeres posmenopáusicas que incluyeron 624 casos, los autores informaron que el riesgo de cáncer de mama aumentó con el aumento del IMC, y que este riesgo elevado se atenuó sustancialmente mediante el ajuste de las concentraciones séricas de estrógeno.
Un panel de expertos de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de la Salud estimó que existe una disminución del 20-40% en el riesgo de cáncer de mama entre las mujeres más activas físicamente, independientemente del estado menopáusico, el tipo o la intensidad de la actividad.
Un mecanismo para esta disminución del riesgo podría ser los niveles más bajos de hormonas ováricas circulantes que se encuentran en mujeres físicamente activas. En resumen, el balance energético parece desempeñar un papel importante en el cáncer de mama humano. Las rápidas tasas de crecimiento infantil aceleran la edad de la menarquia y dan como resultado una mayor estatura, las cuales se asocian con un mayor riesgo.
El sobrepeso se asocia con una menor incidencia de cáncer de mama antes de la menopausia. Sin embargo, el aumento de peso durante la edad adulta se asocia con un aumento gradual y sustancial del riesgo de cáncer de mama posmenopáusico, que se observa con mayor claridad en ausencia de terapia de reemplazo hormonal.
Fibra dietética y calidad de los carbohidratos
Se ha formulado la hipótesisde que las dietas ricas en fibra protegen contra el cáncer de mama al inhibir la reabsorción intestinal de los estrógenos excretados por la vía biliar. Recientemente, en una cohorte sueca que incluía 342 casos, se identificó un menor riesgo de cáncer de mama posmenopáusico para el quintil más alto en comparación con el quintil más bajo de ingesta de fibra. Sin embargo, otros estudios prospectivos no han respaldado una relación entre la ingesta de fibra y el cáncer de mama.
Es posible que las fraccionesparticulares de fibra sean más importantes que la ingesta total de fibra. Terry y colaboradores informaron sobre el riesgo de cáncer de mama asociado con las fracciones de fibra dietética. No encontraron asociaciones entre la ingesta de fibra total, soluble, insoluble, de cereales, frutas y vegetales, así como la lignina y la celulosa, y el riesgo de cáncer de mama entre 89 835 mujeres en el Estudio Nacional Canadiense de Detección de Mamas. De manera similar, no se encontró asociación con las fracciones de fibra en el Estudio de Salud de Enfermeras.
Estudios recientes han planteado la hipótesis de que la calidad de los carbohidratos en lugar de la cantidad absoluta de ingesta puede ser importante en el riesgo de cáncer de mama, particularmente para las mujeres premenopáusicas. Sin embargo, la mayoría son estudios retrospectivos y se necesitan más estudios prospectivos. Un estudio de casos y controles que incluyó 140 casos de cáncer de mama bilateral premenopáusico informó un riesgo elevado por la ingesta de bebidas azucaradas: cociente de probabilidades (IC del 95%) = 2,6 para el cuartil de ingesta más alto versus el más bajo. En un gran estudio italiano de casos y controles (2569 casos), basado en la población, tanto las pacientes premenopáusicas como las posmenopáusicas con cáncer de mama tenían un índice glucémico dietético medio más alto, una medida de la calidad de los carbohidratos que se basa en la glucosa en sangre posprandial.
Al comparar el quintil más alto con el más bajo del índice glucémico, la razón de probabilidad (IC del 95%) fue de 1,36. Sin embargo, en un estudio prospectivo sueco de patrones dietéticos que incluyó 1328 casos, no se encontró asociación entre un patrón dietético occidental, que incluye granos refinados y dulces, y el riesgo de cáncer de mama, incluso cuando se estratificó por edad (40-49 años) años versus ≥ 50 años.
Debido a que la respuesta metabólica adversa a una mayor ingesta de carbohidratos se exacerba en presencia de resistencia a la insulina, se podría esperar que la ingesta alta de carbohidratos o de carga glucémica aumente el riesgo de cáncer de mama principalmente en mujeres con sobrepeso. Sin embargo, los resultados fueron inconsistentes en dos estudios que examinaron esta asociación estratificada por IMC.
Además, la ingesta de fibra de cereales no modificó la asociación de la carga glucémica con el riesgo de cáncer de mama.
La vitamina A consiste en vitamina A preformada de origen animal y carotenoides que se encuentran principalmente en frutas y verduras. Muchos carotenoides son potentes antioxidantes y pueden proporcionar una defensa contra las especies reactivas de oxígeno que dañan el ADN.
La vitamina A también regula la diferenciación celular y, por lo tanto, puede prevenir la carcinogénesis. En una cohorte de mujeres canadienses ( 519 casos) [46 ], se observó una asociación protectora marginalmente significativa entre la ingesta total de vitamina A, la vitamina A preformada y el β-caroteno, y el cáncer de mama. Con 14 años de seguimiento en el Estudio de Salud de Enfermeras (2697 casos), se observó una asociación inversa con la vitamina A total solo entre mujeres premenopáusicas.
Esta asociación inversa se explicó principalmente por la ingesta de β-caroteno y luteína/zeaxantina, y fue más fuerte entre las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama. Sin embargo, en un seguimiento prolongado de la cohorte canadiense (1452 casos) y en una cohorte sueca (1271 casos), se observó poca asociación general entre la ingesta de carotenoides y el cáncer de mama. Una alternativa a la evaluación dietética de la ingesta de vitamina A es la medición de los compuestos de vitamina A en la sangre. En los dos estudios más grandes basados en muestras de sangre recolectadas antes del diagnóstico, los niveles bajos de β-caroteno y otros carotenoides se asociaron con un aumento de aproximadamente el doble en el riesgo de cáncer de mama.
Por lo tanto, los datos disponibles de estudios observacionales sugieren un posible efecto protector de la ingesta de vitamina A, en particular de carotenoides, sobre el riesgo de cáncer de mama, en particular en mujeres premenopáusicas. Idealmente, el efecto de los suplementos de vitamina A debe evaluarse en ensayos aleatorios. Sin embargo, el brazo de β-caroteno del Estudio de Salud de la Mujer (un ensayo de prevención del cáncer de mama realizado en 40 000 mujeres) finalizó en 1996 después de informes de que los suplementos de β-caroteno parecían aumentar el riesgo de cáncer de pulmón entre los hombres fumadores. Por lo tanto, es posible que nunca estén disponibles los datos de ensayos aleatorios sobre carotenoides específicos y el riesgo de cáncer de mama. La vitamina E ha inhibido los tumores mamarios en roedores en algunos experimentos.
Sin embargo, ninguno de losestudios prospectivos publicados ha informado de una asociación inversa significativa. La vitamina C (ácido ascórbico) puede bloquear la formación de nitrosoaminas cancerígenas. En estudios prospectivos no se observó una asociación general significativa entre la ingesta de vitamina C y el cáncer de mama, incluso con el uso a largo plazo de suplementos de vitamina C.
El selenio, un componente importante de la enzima antioxidante glutatión peroxidasa, inhibe la proliferación celular y, en estudios con animales, protege contra una variedad de cánceres, aunque generalmente en niveles altos de ingesta.
La ingesta individual de selenio no se puede medir con precisión mediante una evaluación dietética porque el contenido de selenio de los alimentos depende del área geográfica en la que se cultivaron. Sin embargo, los niveles de selenio en tejidos como la sangre y las uñas de los pies reflejan la ingesta.
En estudios prospectivos, no se observó asociación entre el selenio en las uñas de los pies y el riesgo de cáncer de mama. Existe evidencia sustancial de que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de mama. En un análisis combinado de los seis estudios de cohortes más grandes con datos sobre el alcohol y los factores dietéticos, el riesgo de cáncer de mama aumentó de manera monótona con el aumento de la ingesta de alcohol.
Para un aumento de 10 g/día de alcohol, el riesgo de cáncer de mama aumentó en un 9% (95% IC = 4-13%). El ajuste por otros factores de riesgo de cáncer de mama tuvo poco impacto. La cerveza, el vino y el licor contribuyen a la asociación positiva, lo que sugiere fuertemente que el alcohol per se es responsable del aumento del riesgo. En estudios de intervención, el consumo de aproximadamente una o dos bebidas alcohólicas por día aumentó los niveles de estrógeno en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas, lo que sugiere un mecanismo por el cual el alcohol puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. Consumo de alcohol y cáncer de mama.
Curva de regresión no paramétrica de la relación entre la ingesta total de alcohol y el cáncer de mama. De Smith-Warner y colaboradores, con autorización. En varios estudios prospectivos de gran tamaño, la ingesta elevada de ácido fólico pareció mitigar por completo el exceso de riesgo de cáncer de mama debido al alcohol.
Esta relación se confirmó recientemente utilizando los niveles de ácido fólico en plasma. Las recomendaciones de salud pública para el alcohol son complicadas porque el consumo de una o dos bebidas alcohólicas por día probablemente protege contra las enfermedades cardiovasculares. Dado que la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte entre las mujeres, el consumo moderado de alcohol se asocia en general con una modesta reducción de la mortalidad total.
Sin embargo, evitar el alcohol parece ser uno de los relativamente pocos métodos para reducir el riesgo de cáncer de mama, mientras que existen muchos métodos para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Para las mujeres que eligen consumir alcohol regularmente, el uso de un multivitamínico para asegurar una ingesta adecuada de ácido fólico puede disminuir el riesgo de cáncer de mama. La especulación de que la cafeína puede aumentar el riesgo de cáncer de mama siguió a un informe de que las mujeres con enfermedad mamaria benigna experimentaron un alivio de los síntomas después de eliminar la cafeína de su dieta. En estudios prospectivos no se ha observado un aumento del riesgo de cáncer de mama.
Los fitoestrógenos en los productos de soya han llamado la atención porque son muy consumidos en los países asiáticos que tienen bajas tasas de cáncer.
Estos compuestos de isoflavonas, que incluyen daidzen y genisteína, pueden unirse a los receptores de estrógeno pero son mucho menos potentes que el estradiol y pueden actuar como el tamoxifeno al bloquear la acción de los estrógenos endógenos para reducir el riesgo de cáncer de mama. Los estudios en poblaciones occidentales con bajo consumo de soja no han podido demostrar una asociación con el riesgo de cáncer de mama. En algunos estudios de casos y controles en poblaciones asiáticas, la ingesta de soja, especialmente durante la adolescencia, se asoció con un menor riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, en otros dos y en un estudio prospectivo de Japón, se observó poca relación.
Sin embargo, un estudio prospectivo reciente de Japón que incluyó 179 casos informó una disminución del riesgo de cáncer de mama al comparar el cuartil más alto con el más bajo de consumo de isoflavonas (RR = 0,46, IC del 95% = 0,25-0,84).
Se encontraron resultados similares para la ingesta de sopa de miso, pero no para los alimentos de soya, y los resultados fueron más fuertes para las mujeres posmenopáusicas. Se necesitan más estudios prospectivos. Posiblemente, las dosis altas de fitoestrógenos podrían incluso aumentar la actividad estrogénica general entre las mujeres posmenopáusicas. En un estudio transversal se encontró que las mujeres que consumían más soya tenían senos más densos desde el punto de vista mamográfico, lo cual es un factor de riesgo conocido para el cáncer de seno. Además, los ensayos de alimentación controlados aleatorios han encontrado que las mujeres que consumen soya tenían marcadores aumentados de proliferación celular en sus senos.
Alimentos específicos Los alimentos contienen una mezcla extremadamente compleja de nutrientes esenciales y otros compuestos que podrían influir en el riesgo de cáncer de mama de formas no detectadas por el estudio de nutrientes individuales. Se han informado asociaciones inversas entre la ingesta de frutas y verduras y el riesgo de cáncer de mama en un número notablemente grande de estudios de casos y controles.
Sin embargo, en el análisis combinado de ocho grandes estudios prospectivos (7377 casos entre 351 825 mujeres), solo se observaron asociaciones débiles y no significativas con el aumento del consumo de frutas y verduras.
Al comparar los cuartiles más altos con los más bajos, los RR fueron 0,93 (IC del 95% = 0,86-1,00) para el total de frutos, 0,96 (0,89-1. 04) para el total de verduras y 0,93 (0,86-1,00) para el total de frutas más verduras. Una búsqueda exhaustiva entre frutas y verduras específicas y grupos botánicos no reveló asociaciones significativas. Se han informado esporádicamente asociaciones entre el consumo de carne roja y el riesgo de cáncer de mama.
Sin embargo, como se mencionó anteriormente, las tasas de cáncer de mama entre las monjas del Reino Unido que comían poca o nada de carne eran similares a las tasas entre las mujeres solteras de la población general. En el análisis combinado de grandes estudios de cohortes (7379 casos), no se observó asociación con el consumo de carne roja, carne blanca o productos lácteos. En un análisis que evaluó retrospectivamente el grado de cocción, el consumo de carne roja bien cocida se asoció con la incidencia de cáncer de mama. Esto requerirá evaluación en análisis prospectivos. El papel de los factores dietéticos específicos en la causalidad del cáncer de mama no está completamente resuelto.
Si alguna vez ha tenido una lesión, lo más probable es que se haya realizado un examen por imágenes. Las pruebas de imagen son herramientas extremadamente poderosas que pueden ayudar a los médicos a diagnosticar una variedad de afecciones. Sin embargo, las pruebas de imagen no son iguales entre sí. Conozca las diferencias entre una tomografía computarizada, una resonancia magnética y una radiografía para que pueda tener una discusión informada con su médico sobre qué tipo de imagen es adecuada para usted.
Las tomografías computarizadas, las resonancias magnéticas y las radiografías son herramientas de diagnóstico que permiten a los médicos ver las estructuras internas del cuerpo. Crean imágenes utilizando diversas formas de energía electromagnética, como ondas de radio y rayos X. Estas tecnologías de imágenes difieren ampliamente cuando se trata de:
Accesibilidad Resolución (nivel de detalle en las imágenes) Tipo de energía utilizada
¿Qué lesiones requieren una radiografía?
Una radiografía, también llamada radiografía, envía radiación a través del cuerpo. Las áreas con altos niveles de calcio (huesos y dientes) bloquean la radiación y hacen que aparezcan blancas en la imagen. Los tejidos blandos permiten el paso de la radiación. Aparecen grises o negros en la imagen.
Una radiografía es la forma de imagen más rápida y accesible. Un examen de rayos X solo toma unos minutos en completarse. ‘Por lo general, esa es la imagen de primera línea’, explica Laura Fayad, MD, MS, jefa de imágenes musculoesqueléticas en Johns Hopkins Medicine. ‘Las radiografías a menudo nos permiten ver problemas importantes con los huesos’.
Una radiografía no mostrará lesiones óseas sutiles, lesiones de tejidos blandos o inflamación. Sin embargo, incluso si su médico sospecha una lesión en los tejidos blandos, como un desgarro de un tendón, es posible que solicite una radiografía para descartar una fractura.
¿Qué lesiones requieren una resonancia magnética?
Una IRM, o imagen por resonancia magnética, utiliza un imán potente para transmitir ondas de radio a través del cuerpo. Los protones del cuerpo reaccionan a la energía y crean imágenes muy detalladas de las estructuras del cuerpo, incluidos los tejidos blandos, los nervios y los vasos sanguíneos. A diferencia de las radiografías y las tomografías computarizadas, las resonancias magnéticas no usan radiación.
Se han desarrollado resonancias magnéticas muy rápidas y de alta resolución que se pueden realizar en 10 minutos o menos. Un escáner de resonancia magnética es una máquina altamente especializada y es posible que no esté disponible en algunas instalaciones de imágenes o salas de emergencia en otros hospitales. ‘A menudo, los problemas son demasiado sutiles para verlos en una radiografía’. ‘Ahí es donde entra en juego la resonancia magnética. Una resonancia magnética ofrece una excelente resolución de contraste para huesos y tejidos blandos’.
Las resonancias magnéticas son especialmente útiles para detectar lesiones deportivas y afecciones musculoesqueléticas, que incluyen:
– Pérdida de cartílago – Inflamación de las articulaciones – Compresión nerviosa – Lesiones de la columna
Desgarro o desprendimiento de ligamentos, tendones, músculos y cartílagos, como: – Desgarros de meniscos – Lesiones del LCA – Roturas del tendón de Aquiles – Esguinces y torceduras – Desgarros del manguito rotador
¿Qué lesiones requieren una tomografía computarizada?
Una tomografía computarizada, o tomografía computarizada, envía radiación a través del cuerpo. Sin embargo, a diferencia de un simple estudio de rayos X, ofrece un nivel de detalle mucho más alto, creando vistas computarizadas de 360 grados de las estructuras del cuerpo.
Las tomografías computarizadas son rápidas y detalladas. Toman más tiempo que los rayos X, pero siguen siendo rápidos (alrededor de un minuto). Esto los hace ideales para situaciones de emergencia. ‘Las indicaciones de la TC a menudo están relacionadas con un trauma, como alguien que tuvo un accidente o se cayó, para descartar una fractura’, explica Fayad.
Las tomografías computarizadas pueden detectar:
– Coágulos de sangre – Fracturas óseas, incluyendo fracturas sutiles no visibles en rayos X – Lesiones de órganos
¿Cuáles son las diferencias entre una resonancia magnética y una tomografía computarizada?
Se puede recomendar una tomografía computarizada si un paciente no puede someterse a una resonancia magnética. Las personas con implantes de metal, marcapasos u otros dispositivos implantados no deben someterse a una resonancia magnética debido al poderoso imán que se encuentra dentro de la máquina. Las tomografías computarizadas crean imágenes de huesos y tejidos blandos. Sin embargo, no son tan efectivos como las resonancias magnéticas para exponer diferencias sutiles entre los tipos de tejido.
Durante un autoexamen de senos, debe buscar cambios en la forma y el tamaño de sus senos o pezones. También debe palpar si hay bultos en los senos o debajo de las axilas. Es importante prestar atención a la apariencia de tu piel cuando te hagas autoexámenes. Los cambios en el grosor y el color de la piel sobre los senos pueden ser signos de cáncer de seno. Asegúrese de evaluar completamente el área del seno. Si hay hoyuelos en la piel, lo que significa que la piel tiene una textura similar a la piel de una naranja, podría ser un signo de cáncer de mama. Esto a menudo se asocia con el cáncer de mama inflamatorio, una forma rara pero agresiva de la enfermedad. Hay razones benignas por las que la piel puede verse con hoyuelos. Si nota un cambio, asegúrese de informar a su médico para que pueda trabajar y averiguar por qué se ha producido el cambio.
¿Qué causa la formación de hoyuelos en la piel?
Una condición llamada necrosis grasa no está relacionada con el cáncer de mama y también puede causar hoyuelos en la piel. A veces, el tejido adiposo de la mama puede dañarse y morir. Esto puede resultar en un bulto que podría confundirse con un tumor. Si la necrosis grasa se desarrolla cerca de la superficie, puede hacer que la superficie de la piel se vea picada o con hoyuelos. La necrosis grasa no es un precursor del cáncer, pero sus síntomas aún justifican una evaluación. Una biopsia con aguja del bulto puede ayudar a confirmar si es canceroso o no. La necrosis grasa no aumenta el riesgo de cáncer de mama.
La piel con hoyuelos es un signo común de cáncer de mama inflamatorio, que toma su nombre de una apariencia inflamada. Esta forma de cáncer provoca el bloqueo de los vasos linfáticos en la piel. Estos vasos transportan la linfa, un líquido que ayuda a transportar las partículas y el exceso de líquido, desde los tejidos de todo el cuerpo hasta el torrente sanguíneo.
El sistema linfático también es compatible con el sistema inmunológico del cuerpo. El cáncer de mama inflamatorio representa del 1 al 5% de todos los diagnósticos de cáncer de mama. Este cáncer tiende a desarrollarse en las células de los conductos lácteos. El cáncer de mama inflamatorio también es más probable que aparezca en mujeres menores de 60 años.
¿Cómo se ven los hoyuelos en la piel?
El área afectada suele cubrir alrededor de un tercio de la mama en el cáncer de mama inflamatorio. Esto puede variar dependiendo de la persona. Si ve piel con hoyuelos en ambos senos, es poco probable que la causa sea cáncer. En general, si nota este cambio de textura en un lado o cambios en el color, debe consultar a su médico. Los cambios de color incluyen una apariencia rojiza u oscura. La piel con hoyuelos también puede picar. Puede o no sentir un tumor o bulto debajo de la piel. A veces, los síntomas del cáncer de mama inflamatorio se pueden confundir con una infección mamaria llamada mastitis. La mastitis es común en mujeres con un niño que amamanta.
El cáncer de mama inflamatorio puede ser difícil de diagnosticar. Eso es porque a menudo no hay un bulto para examinar. Las mujeres con cáncer de mama inflamatorio a menudo tienen mamas densas, lo que puede dificultar la detección de signos de cáncer en una mamografía. Se necesita una biopsia de mama para confirmar el diagnóstico de cáncer. Se pueden ordenar otras pruebas de detección además de una mamografía de diagnóstico. Estas pruebas pueden incluir una ecografía del seno, una tomografía computarizada y una gammagrafía ósea. Esto puede ayudar a su médico a determinar si el cáncer se ha propagado. Al igual que muchos cánceres de mama, las probabilidades de supervivencia mejoran drásticamente si el cáncer de mama inflamatorio se diagnostica y trata a tiempo.
Los retrasos en el diagnóstico del cáncer de mama inflamatorio pueden ser especialmente peligrosos porque puede crecer y propagarse muy rápidamente. Por eso es importante hacerse exámenes regulares de los senos e informar de inmediato a su médico sobre cualquier cambio, como la formación de hoyuelos en la piel. Debe consultar a su médico si no está seguro de qué hacer con un síntoma de la piel o un cambio en su seno. Pueden determinar si el cambio es benigno o indicativo de cáncer de mama.
El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad y alrededor de un tercio de los cánceres de mama femeninos se diagnostican en pacientes mayores de 70 años. Sin embargo, el cáncer de mama en las personas mayores tiene peores resultados con una tasa de supervivencia más baja en comparación con sujetos más jóvenes. Esto puede explicarse en parte por el retraso en el diagnóstico y el tratamiento insuficiente de las pacientes de edad avanzada con cáncer de mama. En esta revisión trato de brindar recomendaciones para el cribado, la cirugía, la radioterapia, el tratamiento hormonal (neo)adyuvante y la quimioterapia, así como el tratamiento de la enfermedad metastásica. Dado que los ensayos aleatorios grandes generalmente excluyen a los pacientes de edad avanzada con cáncer de mama, todavía no hay pruebas suficientes para el tratamiento de dichos pacientes. El cáncer de mamaes uno de los tipos de cáncer más comunes que afectan a las mujeres y representa unos 6500 casos nuevos al año.
Casi la mitad de los cánceres de mama recién diagnosticados ocurren en mujeres mayores de 65 años. La edad es el factor de riesgo más importante para el cáncer de mama. A medida que aumenta constantemente la edad media de la población general, también aumenta la aparición de aquellas enfermedades que se manifiestan típicamente en personas mayores (p. ej., diabetes y enfermedades reumáticas, cardiovasculares y pulmonares), incluido el cáncer. Aunque podríamos esperar que los ancianos sean tratados con un tratamiento intensivo similar al que se aplica en los grupos de edad más jóvenes, los pacientes ancianos con cáncer de mama con frecuencia reciben un tratamiento insuficiente, incluso después de ajustar los factores de confusión, como las comorbilidades, la necesidad de apoyo social y el estado funcional.
Las mujeres ancianas tienen menos probabilidades de someterse a una terapia conservadora de la mama y a una disección de los ganglios linfáticos axilares; es más probable que se omita la radioterapia (RT) después de la cirugía conservadora de la mama y las pacientes de edad avanzada también reciben con menos frecuencia terapia sistémica, en particular quimioterapia. Por el contrario, se ha informado que el uso de la terapia hormonal adyuvante es independiente de la edad del paciente. Las razones de estas diferencias en el enfoque del cuidado de los pacientes mayores son probablemente multifactoriales y pueden incluir una tasa más alta de comorbilidades del paciente, un estado funcional más bajo, apoyo social limitado, dificultad con el transporte, preferencia del paciente o la familia, preocupaciones sobre la calidad de vida, menor esperanza de vida. Además, debido a que tan pocos estudios de investigación han incluido a mujeres mayores, la falta de evidencia disponible también puede conducir a una atención menos agresiva. Los estudios que han examinado los predictores de la cirugía y la radiación adyuvante han encontrado que la edad cronológica se asoció con una terapia deficiente independientemente del estado funcional o las comorbilidades, lo que sugiere que los médicos pueden estar subtratando incluso a mujeres ancianas sanas.
Por lo tanto, las mujeres mayores con cáncer de mama se consideran infradiagnosticadas e infratratadas, lo que afecta negativamente a su supervivencia global. La mayoría de las mujeres que mueren de cáncer de mama suelen tener más de 65 años. A pesar de esta información, muchos estudios han confirmado que las pacientes de edad avanzada no reciben un tratamiento estándar dado a sus contrapartes más jóvenes.
Detección de cáncer de mama en mujeres de edad avanzada
La detección es también un tema muy controvertido en la población de edad avanzada. Hay muy pocos estudios retrospectivos y prospectivos que analicen específicamente la detección del cáncer en los ancianos. En la República Checa, se recomienda la mamografía de detección con o sin examen clínico de mama (CBE), cada 2 años para mujeres de 45 años o más. A pesar de esto, la mamografía no se usa en gran medida con fines de detección en pacientes de edad avanzada con cáncer de mama, sino principalmente para el diagnóstico de pacientes sintomáticos. En general, la mamografía de detección no se realiza en mujeres mayores de 65 a 70 años.
Algunas mujeres mayores demoran en informar y no informan a sus médicos sobre síntomas y lesiones sospechosas, y entonces es más probable que el cáncer de mama se diagnostique en una etapa más avanzada con opciones de tratamiento supuestamente reducidas y resultados inferiores. Aparentemente, la concientización sobre el cáncer de mama debe ser alta, especialmente en las personas mayores, población con mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Las campañas de promoción de la salud mamaria deben incluir imágenes de mujeres mayores para aclarar la relevancia de esta información para las mujeres de este grupo de edad.
Cambios biológicos asociados con el envejecimiento
Así como el envejecimiento en la población general altera la demografía del cáncer, el envejecimiento en el individuo paciente altera la biología del cáncer. Estos cambios biológicos afectan el riesgo de cáncer, la actividad tumoral y la respuesta al tratamiento.
Cambios en la tumorigénesis y las defensas del huésped
El aumento del riesgo de cáncer en la población que envejece puede atribuirse principalmente a dos procesos: el daño que se acumula lentamente en el ADN y la disminución progresiva de las defensas del huésped contra el crecimiento tumoral. El daño al ADN se produce como resultado de la exposición acumulativa a sustancias químicas cancerígenas, radiación y virus. Otra fuente de daño son los efectos acumulativos de los procesos endógenos que conducen a la formación de especies reactivas de oxígeno, que son altamente dañinas para las estructuras celulares. En resumen, la carcinogénesis es un proceso que requiere mucho tiempo. Por lo tanto, la incidencia de muchos tipos de cáncer aumenta con la edad.
Cuanto mayor es el paciente, mayor es el potencial de que se acumule daño en el ADN. Cuanto mayor sea el daño acumulativo al ADN, mayor será el potencial de malignidad. El daño al ADN puede tomar la forma de enlaces anormales dentro y entre las cadenas de ácido nucleico, rupturas en las cadenas de ácido nucleico o alteración de la secuencia de bases. El daño general generalmente conduce a la senescencia celular (pérdida de la capacidad mitótica) y apoptosis (muerte celular programada). Sin embargo, el daño que involucra ciertos genes específicos puede provocar cáncer. La activación de oncogenes estimula el crecimiento tumoral, mientras que la desactivación de genes supresores de tumores permite que el crecimiento celular permanezca descontrolado. El envejecimiento se asocia con disminuciones en la producción y actividad de enzimas y hormonas protectoras con la capacidad de reparar o evitar el ADN dañado, y en las defensas inmunitarias contra los virus y el crecimiento de tumores. Además, el daño al ADN mitocondrial interfiere con la apoptosis, lo que permite que persistan las células dañadas por el ADN con potencial maligno.
Cambios en la farmacocinética
Una serie de cambios farmacocinéticos específicos relacionados con la edad pueden resultar en un aumento de la toxicidad de la quimioterapia en pacientes mayores. El volumen de distribución (Vd) se reduce debido a una disminución del agua corporal total. En el caso de los fármacos que se unen a los eritrocitos (como las antraciclinas y las epipodofilotoxinas), la Vd también se verá afectada por la anemia, que es común en pacientes mayores con enfermedades crónicas. De manera similar, la hipoproteinemia (en la mayoría de los casos secundaria a síntesis inadecuada o pérdida renal excesiva de albúmina y otras proteínas transportadoras) puede alterar la Vd de numerosos fármacos que tienen una unión significativa a la albúmina y otras proteínas séricas. Si bien los cambios en el agua corporal total, la masa de eritrocitos y los niveles de proteínas séricas pueden afectar el Vd de los fármacos quimioterapéuticos, una disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG) puede provocar una disminución de la depuración de algunos fármacos. La disminución de la TFG se debe a una pérdida gradual de nefronas.
Una TFG más baja es especialmente preocupante en el caso de fármacos y metabolitos de fármacos cuyo aclaramiento depende en gran medida de la excreción renal (incluidos fármacos como metotrexato, bleomicina, carboplatino y el metabolito de daunorrubicina, daunorubinicol). Además, la excreción renal como porcentaje de la excreción total varía con cada fármaco quimioterapéutico, y una disminución de la excreción renal puede compensarse hasta cierto punto con un aumento de la excreción hepática. Por otro lado, el metabolismo hepático también tiende a disminuir en los pacientes mayores debido a la reducción del flujo sanguíneo hepático y la actividad del sistema enzimático del citocromo P-450.
En resumen, los cambiosfarmacocinéticos relacionadoscon la edad pueden aumentar la toxicidad de los fármacos quimioterapéuticos, pero los efectos tienden a ser muy variables. 6. Cambios en la farmacodinámica Los cambios relacionados con la edad también pueden afectar la farmacodinámica, lo que a menudo da como resultado una mayor resistencia a la actividad antitumoral de los fármacos quimioterapéuticos. Las personas mayores son más propensas a expresar el gen de resistencia a múltiples fármacos (MDR), que hace que las células tumorales expulsen fármacos naturales como antibióticos y derivados de plantas, y este mecanismo puede explicar la resistencia a los fármacos que a menudo se observa en pacientes mayores con leucemia mieloide aguda (LMA). Además, los fármacos quimioterapéuticos que dependen de inducir la apoptosis son menos efectivos si una proporción importante de células tumorales ha perdido esta capacidad. Finalmente, los efectos tumoricidas de la quimioterapia y la radioterapia son mejores en células bien oxigenadas que proliferan rápidamente. Por lo tanto, el tratamiento en pacientes de mayor edad puede ser menos efectivo, porque los tumores en este grupo de edad suelen ser relativamente anóxicos (debido a problemas de circulación) e indolentes (debido a un proceso de selección natural, ya que los tumores más agresivos generalmente causan la muerte a una edad más temprana)
Cambios en la actividad del cáncer
El envejecimiento a menudo implica una disminución de la agresividad del tumor y una disminución correspondiente de la eficacia de la quimioterapia. Como se indicó anteriormente, la indolencia tumoral en pacientes de edad avanzada puede surgir de un proceso de selección natural (ya que los pacientes con tumores más agresivos suelen morir a una edad más temprana) y de la circulación comprometida (ya que la mala oxigenación limita la proliferación celular). Además de estos cambios generales relacionados con la edad, ciertos cambios específicos de la enfermedad relacionados con el envejecimiento también pueden afectar la actividad tumoral y la respuesta a la terapia.
Los avances en la tecnología de ultrasonido ahora brindan una oportunidad para que los futuros padres se acerquen más que nunca a su bebé por nacer mientras crece en el útero. Ver los movimientos del bebé y obtener las primeras imágenes antes del nacimiento es una experiencia inolvidable para toda la familia.
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