La tecnología de imágenes médicas está cambiando minuto a minuto. Es difícil mantenerse al día con los tipos de imágenes de ultrasonido que puede lograr con ultrasonido 2D, 3D, 4D y 5D.
El “estándar” tradicional en ultrasonido es la ecografía monocromática bidimensional o 2D. Son los más utilizados entre los profesionales de la salud. Es ideal para la exploración del embarazo, ya que proporciona imágenes de los tejidos blandos, los órganos y otra anatomía interna del feto. Las imágenes planas en blanco y negro se crean con un transductor de ultrasonido que se cubre con gel y se coloca directamente sobre la piel. Las imágenes son creadas por ondas sonoras de alta frecuencia. Todas las máquinas de ultrasonido actualmente en el mercado pueden crear imágenes en 2D. Estos incluyen Siemens Acuson X150 y GE Voluson S6.
Las máquinas de ultrasonido 3D utilizan una tecnología más avanzada que las 2D y requieren menos tiempo. Se pueden crear imágenes tridimensionales de un feto o un corazón, y las imágenes son más detalladas que las de una máquina de ultrasonido 2D. Las imágenes son creadas por ondas reflejadas y ángulos que difieren entre sí. Las imágenes son de color naranja y dorado. Una imagen 3D se crea cuando la información de la imagen se integra en un software informático de alta velocidad. Samsung WS80A, Samsung HS60, GE Voluson E10, GE Voluson E8 y GE Voluson E6 son máquinas de imágenes 3D altamente calificadas. Si se utiliza una máquina 3D en cardiología, debe tener una aplicación específica y venir con una sonda cardíaca volumétrica 3D/4D o una sonda TEE 3D.
Si bien las máquinas de ultrasonido 4D son similares a las máquinas de ultrasonido 3D, crean imágenes que se actualizan constantemente para la “transmisión en vivo” de la imagen 3D. El ultrasonido 4D se usa para observar bebés en movimiento y para descubrir anomalías congénitas estructurales de un feto, como labio hendido, defectos cardíacos, problemas óseos y anomalías neurales. Las imágenes pueden grabarse y ponerse a disposición de los pacientes o padres. Las imágenes en 3D y 4D son muy populares entre los futuros padres, ya que las imágenes brindan una mejor vista de su bebé. El ultrasonido 4D también se puede usar en cardiología para examinar el corazón desde diferentes ángulos, para ver las válvulas, la pared del corazón o el flujo sanguíneo en varios vasos. Debido a que las imágenes son tan claras, los profesionales pueden dedicar menos tiempo a la visualización del plano estándar. No todas las máquinas de ultrasonido pueden crear imágenes 4D.
5D Ultrasound es HD y HD Live, que captura imágenes más claras y nítidas. La tecnología se centra en el flujo de trabajo y la automatización. Las imágenes de ultrasonido 5D son de mayor calidad y le dan al bebé un color de tono de piel real. Los datos médicos de un feto son más claros gracias a las imágenes de mayor calidad. Actualmente, las imágenes 5D no son comunes, pero se pueden encontrar máquinas como la Samsung WS80A con Elite en obstetricia y ginecología.
Evaluación de HER2 y su impacto en las decisiones de tratamiento del cáncer de mama Antecedentes: Entre el dieciocho y el veinte por ciento de los tumores de cáncer de mama muestran una amplificación anormal del gen del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) y una mayor expresión de la proteína asociada. La amplificación de HER2 se asocia con una rápida proliferación tumoral y una supervivencia general y libre de enfermedad más corta. Debido a que las mujeres con amplificación de HER2 tienen más probabilidades de beneficiarse del tratamiento con el fármaco trastuzumab, se recomienda la prueba de HER2 para guiar la terapia. Sin embargo, se sabe poco sobre el uso de las pruebas de HER2 en entornos del mundo real. Este estudio examinó la aceptación, el uso, la idoneidad de las pruebas de HER2 y la relación entre los resultados de las pruebas de HER2 y las decisiones de tratamiento. Métodos: Evaluamos datos electrónicos de 3.634 pacientes con cáncer de mama invasivo diagnosticado entre 1998 y 2007 en un gran sistema integrado de salud. Recopilamos datos sobre las características del paciente y del tumor, el estado de las pruebas de HER2, los resultados de las pruebas y el tratamiento con trastuzumab. Resultados: De 1998 a 2000, el porcentaje de pacientes que se sometieron a evaluación de HER2 aumentó del 12 al 94%; No se recomiendan las pruebas de HER2, fueron probadas. El uso de trastuzumab se multiplicó por cinco después de 2004, cuando las pautas se ampliaron para incluir la recomendación de tratamiento adyuvante para el cáncer de mama en estadio temprano además del tratamiento metastásico. El noventa y cinco por ciento de las mujeres que recibieron trastuzumab tuvieron un resultado positivo de HER2. Después de 2004, el 55 % de las mujeres con cáncer de mama invasivo y sobreexpresión de HER2 recibieron tratamiento con trastuzumab; esto osciló entre el 44 % de las mujeres con cáncer de mama localizado y el 80 % de las mujeres con enfermedad metastásica a distancia. Conclusiones: estos hallazgos ilustran la implementación adecuada y efectiva de una estrategia de prueba de HER2 en un entorno de atención administrada. El cáncer de mama es la segunda neoplasia maligna más letal en las mujeres [1] y representa una cuarta parte de todos los casos nuevos de cáncer femenino previstos. En 2009, alrededor de 92 000 mujeres estadounidenses fueron diagnosticadas con cáncer de mama y se espera que más de 40 000 mueran a causa de la enfermedad [2]. A muchas mujeres con cáncer de mama en etapa temprana se les ofrece quimioterapia adyuvante para prevenir la recurrencia. Si bien las nuevas tecnologías basadas en la genética que pueden ayudar a predecir la recurrencia del cáncer o la respuesta al tratamiento presentan oportunidades interesantes para mejorar los resultados, se sabe poco sobre cómo se están incorporando dichas tecnologías en la práctica y si se están utilizando adecuadamente para hacer recomendaciones de tratamiento [3, 4]. El receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) es un gen que influye en el crecimiento, la división y la reparación celular; una célula normal tiene 2 copias de HER2. Alrededor del 18-20 % de los cánceres de mama tienen amplificación de este gen [5, 6, 7], que se asocia con una rápida proliferación tumoral, períodos más cortos sin enfermedad. supervivencia y peor supervivencia global [8, 9, 10]. Trastuzumab (Herceptin®, Genentech Inc., San Francisco, California, EE. UU.) actúa dirigiendo la producción de la proteína HER2 para prevenir el crecimiento de células cancerosas HER2 positivas, reduciendo así la recurrencia de la enfermedad y la mortalidad [11, 12, 13, 14, 15]. Sin embargo, trastuzumab solo beneficia a las mujeres con amplificación del gen HER2, es costoso (USD 44 000-65 000 por año [16, 17]) y puede ser cardiotóxico [18]. Por lo tanto, es vital seleccionar a los pacientes apropiados para recibir trastuzumab. Actualmente, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. aprueba dos tipos de pruebas para determinar el estado de HER2. La prueba basada en inmunohistoquímica (IHC) (por ejemplo, DAKO HercepTest; Ventana Pathway) mide la producción de proteína HER2 por parte del tumor. Los resultados de la prueba se clasifican como 0, 1+ (negativo), 2+ (equivocado) o 3+ (positivo). La prueba de hibridación fluorescente in situ (FISH) (p. ej., Vysis PathVysion; sonda Ventana INFORM HER2) cuantifica el número de copias de laGen HER2 en células tumorales. Una prueba de HER2 positiva se define como IHC 3+ y, en menor medida, IHC 2+ [19, 20, 21] o una relación HER2:CEP17 >2 [22, 23]. Si bien algunos informes sugieren que la tecnología FISH predice con mayor precisión la respuesta al trastuzumab que la tecnología IHC [24], un informe resumido reciente indica que las 2 pruebas son comparables si se realizan pruebas de validación cuidadosas [25]. Las pruebas de HER2 también pueden predecir la respuesta a varias terapias sistémicas, incluidas las antraciclinas y la resistencia a la terapia endocrina, aunque la evidencia no siempre es consistente [10, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45]. La Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó inicialmente trastuzumab en 1998 para su uso en pacientes con cáncer de mama metastásico. En noviembre de 2006, aprobó trastuzumab como terapia adyuvante para mujeres con cáncer de mama con ganglios linfáticos positivos y HER2 positivo [12, 13, 14]. Trastuzumab no se recomienda para pacientes con un resultado positivo en la prueba HER2 si tienen factores de riesgo cardiovascular. Una directriz conjunta de la Sociedad Estadounidense de Oncólogos Clínicos (ASCO) y el Colegio de Patólogos Estadounidenses (CAP) establece que se deben realizar pruebas de HER2 para todos los cánceres de mama invasivos, independientemente del estado de la enfermedad de los ganglios linfáticos [25], y la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) también respaldó la prueba de HER2 [46, 47, 48, 49, 50]. Sin embargo, a pesar de estas pautas de práctica bien desarrolladas y basadas en la evidencia, se ha realizado poca investigación sobre esta prueba en entornos del mundo real. En particular, Phillips [3] indicó que se sabe poco sobre qué porcentaje de pacientes se someten a la prueba de HER2, qué métodos de prueba se utilizan, si se vuelve a realizar la prueba a las pacientes para confirmar resultados indeterminados y cuántos pacientes con resultados negativos o equívocos reciben trastuzumab. Nuestro estudio abordó esta brecha de conocimiento al evaluar la utilización y los patrones de tratamiento asociados con las pruebas de HER2 para pacientes con cáncer de mama en un sistema integrado de atención médica. Estudiamos una cohorte de este plan de salud con más de 12 años de registros médicos electrónicos y otras fuentes de datos. Documentamos la aceptación y el uso de las pruebas de HER2 y evaluamos si las pruebas se estaban realizando de manera adecuada de acuerdo con las pautas profesionales. Consideramos el uso de pruebas IHC versus pruebas FISH y prescripciones de trastuzumab en el contexto del resultado de la prueba HER2. Este estudio es uno de los estudios más grandes y completos que ilustran el uso y el impacto en el mundo real de las pruebas de HER2. Subjects and Methods Study participants were patients at Kaiser Permanente Northwest (KPNW), an integrated healthcare delivery system serving more than 470,000 members in Oregon and Southwest Washington.Sujetos y métodos Los participantes del estudio eranpacientes de Kaiser Permanente Northwest (KPNW), un sistema integrado de atención médica que atiende a más de 470 000 miembros en Oregón y el suroeste de Washington.Los miembros de KPNW son demográficamente representativos del área de cobertura en términos de edad, género y distribución racial o étnica, e incluyen alrededor del 20% de la población del área. Los miembros de Medicare representan alrededor del 12% de la membresía total de KPNW. Los miembros mayores de 65 años representan el 12,8 % del total de miembros, el 2 % está por debajo del 200 % del nivel federal de pobreza y el 13 % son minorías. Identificamos mujeres con un diagnóstico primario de cáncer de mama a través del registro de tumores de KPNW. Las mujeres eran elegibles para el estudio si se les diagnosticaba su primer cáncer de mama primario entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2007 y no tenían datos faltantes para el estadio del tumor en el momento del diagnóstico. Requerimos que los participantes recibieran su diagnóstico y tratamiento inicial en KPNW. Los pacientes de KPNW reciben tratamiento en 5 hospitales del área y actualmente hay 10 oncólogos en el personal, aunque hubo cambios en el personal durante el período de estudio de 10 años. La Junta de Revisión Institucional de KPNW aprobó este estudio y no requirió consentimiento informado por escrito. La ley de privacidad genética de Oregón requiere que los proveedores de atención médica notifiquen a los pacientes que cualquier muestra o información médica estará disponible para investigación genética anónima o codificada a menos que la persona "opte por no participar". Alrededor del 13 % de los miembros de KPNW optaron por no participar y estas personas fueron excluidas de este estudio. Resumimos los datos electrónicos sobre las características de los pacientes, las características del tumor, el estado de las pruebas de HER2, los resultados de las pruebas de FISH e IHC por separado y el tratamiento con trastuzumab. El registro de tumores centralizado contiene información sobre todos los cánceres diagnosticados en KPNW desde 1960, y los datos de supervivencia se actualizan continuamente. Un extractor capacitado introduce elementos directamente en el registro para cada tumor identificado. La base de datos de farmacias registra todas las recetas despachadas por las farmacias ambulatorias de KPNW e incluye la fecha de entrega, la dosis, el médico que receta y los códigos únicos que utilizan la nomenclatura estándar para identificar cada medicamento. Todos los datos utilizados en este estudio se derivan de las pruebas que se realizaron como parte de la atención médica de rutina proporcionada por los médicos de KPNW. Entre 1998 y 2000, KPNW implementó una guía práctica interna de detección sistemática para todas las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama invasivo. De acuerdo con este protocolo, la IHC se usa como la prueba inicial de HER2, seguida de la prueba FISH para aclarar o confirmar los resultados de IHC equívocos o positivos. La prueba IHC para HER2 fue realizada por el laboratorio regional KPNW utilizando HercepTest (Dako, Carpinteria, Calif., EE. UU.) y se clasificó como negativa (0 o 1+), equívoca (2+) o positiva (3+). Quest Diagnostics realizó la prueba FISH para HER2 utilizando la prueba Vysis PathVysion (Abbott Molecular, Abbott Park, Illinois, EE. UU.) y se clasificó como negativa (relación HER2/CEP 17 HER2/CEP 17 relación entre 1,8 y 2,2) o positiva ( relación HER2/CEP 17 >2,2). El protocolo estándar en KPNW cambió en octubre de 2007 para hacer que la prueba FISH (realizada en Quest Diagnostics) sea la prueba inicial de HER2. Para todos los casos con resultados de FISH equívocos (1.8-2.2), y para tumores de grado 3 conocidos con resultados de FISH negativos, Quest Diagnostics también realizó pruebas de IHQ. Tras el análisis inicial de los datos del registro de tumores, un solo extractor verificó manualmente una muestra de puntos de datos en las categorías que se describen a continuación con el registro médico electrónico utilizando formularios estándar de recopilación de datos. Las variables resumidas incluyeron los resultados de las pruebas IHC y FISH, la fecha de la prueba, el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico, la afectación de los ganglios linfáticos, el tamaño del tumor y el uso de trastuzumab. Para la capacitación, desarrollamos instrucciones y un conjunto de gráficos de "práctica" que fueron calificados por 2 resúmenes del estudio y comparados [51]. Los formularios de abstracción se ingresaron en una base de datos electrónica utilizando la doble entrada de datos para garantizar la precisión. Dos revisores discutieron valores inesperados para resolver problemas. Resumimos gráficos en 7 categorías: (1) pacientes con un diagnóstico de cáncer de mama no invasivo que, sin embargo, recibieron pruebas de HER2 (n = 11) después de 1999; (2) pacientes con diagnóstico de cáncer de mama invasivo que no se sometieron a pruebas de HER2 (n = 154) después de 1999; (3) pacientes que recibieron pruebas FISH, pero no pruebas IHC, después de 2004 (n = 93); (4) pacientes con un resultado negativo de la prueba IHC confirmado por FISH después de 2004 (n = 87); (5) pacientes con un resultado equívoco de la prueba IHC que no se confirmó con FISH después de 2004 (n = 69); (6) pacientes que recibieron trastuzumab, pero no tuvieron un resultado positivo de HER2 (n = 26); y (7) pacientes HER2 positivas con cáncer de mama metastásico distante o regional (después de 2004) que no recibieron trastuzumab (n = 13 y 21, respectivamente). Verificamos los hallazgos en un subconjunto aleatorio de pacientes para cada categoría (n = 50; excepto categorías con menos de 50 observaciones). Los pacientes se clasificaron como que recibían trastuzumab si alguno de los siguientes códigos nacionales de medicamentos figuraba en los registros de farmacia después de la fecha de diagnóstico:,,, o si el código de procedimiento J9355 estaba en la base de datos de procedimientos. El estado de los ganglios linfáticos se dividió en positivo (uno o más ganglios positivos) o negativo. Utilizamos los criterios de estadificación SEER [52] para definir el cáncer de mama no invasivo como pacientes diagnosticadas con carcinoma ductal in situ (CDIS) y el cáncer de mama invasivo como pacientes diagnosticadas con cáncer de mama localizado, regional o con metástasis a distancia. Todos los análisis, incluidas las estadísticas descriptivas y los resúmenes, se realizaron con R (versión 2.6.2; R Foundation for Statistical Computing, http://www.r-project.org). Hubo 3.623 mujeres que cumplieron con el criterio de un diagnóstico de cáncer de mama primario durante 1998-2007 (tabla (tabla 1). 1). Excluimos a 31 mujeres debido a la falta de datos del registro de tumores sobre el estadio del cáncer en el momento del diagnóstico, una variable crítica. De las mujeres restantes, alrededor de 538 (15 %) tenían un diagnóstico de DCIS o cáncer de mama no invasivo, y 3054 (85 %) tenían cáncer de mama invasivo. Características de los pacientes diagnosticados con cáncer de mama entre 1998 y 2007 Definimos a las mujeres como "evaluadas" para HER2 si recibieron pruebas IHC o FISH. En general, se evaluó HER2 al 69 % de la población del estudio. Sin embargo, esta estadística resumen oscurece las diferencias críticas a lo largo del tiempo y por etapa de la enfermedad (fig. (fig.1). 1). Primero, de acuerdo con las pautas clínicas, el 15% de las mujeres con cáncer de mama no invasivo no se recomiendan para la prueba de HER2. En este grupo, solo el 2,5 % recibió la prueba de HER2 y la proporción se mantuvo constantemente baja durante todo el período de estudio. De aquellas con cáncer de mama invasivo, el 81 % se sometió a la prueba de HER2, una proporción que aumentó sustancialmente entre 1998 y 2000 del 12 % a más del 94 %. Después de 2000, más del 94 % de las pacientes con cáncer de mama invasivo se sometieron a pruebas de HER2 durante todos los años combinados. Las mujeres con cáncer de mama tanto invasivo como no invasivo tenían más probabilidades de ser evaluadas para HER2 si también eran evaluadas para otros marcadores tumorales, incluido el estado de RE (p < 0,0001) y la afectación ganglionar (p ≤ 0,007 ) (tabla (tabla 1 1). Pruebas de HER2 en KPNWde 1998 a 2007. Las líneas continuas corresponden a pacientes diagnosticadas con cáncer de mama invasivo con seguro de Medicare/Medicaid (rombos) u otro seguro (círculos), y las líneas discontinuas corresponden a pacientes diagnosticadas con carcinoma ductal in situ o cáncer de mama no invasivo. Extrajimos manualmente las historias clínicas para verificar los hallazgos del registro de tumores. Estimamos que no se siguió el protocolo KPNW para la prueba de HER2 de acuerdo con el registro de tumores, 10 pacientes tenían un diagnóstico de DCIS. El paciente restante no tenía estadio tumoral en la historia medicaNo pudimos encontrar evidencia de pruebas de HER2 en el historial médico de 3 de los 10 pacientes con CDIS. Como tal, 7 de estos 10 pacientes fueron identificados correctamente como evaluados para HER2. Por lo tanto, el registro de tumores identificó correctamente a un pequeño número de pacientes con cáncer de mama no invasivo que recibieron pruebas de HER2. Hubo 154 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama invasivo después de 1999 que no recibieron la prueba de HER2 de acuerdo con el registro de tumores, aunque deberían haber recibido esta prueba de acuerdo con el protocolo KPNW. Realizamos una revisión de las historias clínicas para un subconjunto aleatorio de 50 de estos casos y descubrimos que el 63 % de los casos revisados en las historias clínicas realmente recibieron una prueba IHC o FISH. Por lo tanto, después de tener en cuenta estos errores en el registro de tumores, estimamos que solo entre el 2 y el 3 % de las pacientes con cáncer de mama invasivo no recibieron pruebas de HER2. Fewer invasive breast cancerpatients with Medicare/Medicaid insurance were evaluated for HER2 compared with other insurance products (79% vs. 83%; p = 0.001) (fig. (fig.1). 1 ).Menos pacientes con cáncer de mama invasivo con seguro Medicare/Medicaid fueron evaluados para HER2 en comparación con otros productos de seguro (79 % frente a 83 %; p = 0,001) (fig. (fig. 1). 1).La mayoría de los pacientes (92 %) diagnosticados con cáncer de mama no invasivo y evaluados para HER2 fueron tratados dentro de KPNW. Una proporción ligeramente mayor de pacientes diagnosticadas con cáncer de mama invasivo y no evaluadas para HER2 fueron tratadas fuera del KPNW (22 % frente a 18 %; p = 0,03). Es posible que esta diferencia sea el resultado del hecho de que la documentación para la prueba de HER2 no estaba disponible para algunos pacientes tratados fuera de KPNW. La mayoría de los pacientes que se sometieron a la prueba de HER2 recibieron la prueba IHC (96%). Los resultados de FISH solo se registraron en la base de datos del registro de tumores después de 2004 (tabla (tabla 2). 2). Cuarenta y dos por ciento de las diagnosticadas con cáncer de mama invasivo entre 2004 y 2007 (n = 1232) recibieron pruebas FISH, y el 82% (433) de estas también recibieron pruebas IHC. Alrededor del 81 % de los pacientes que se sometieron a la prueba FISH, pero no a la prueba IHC, fueron diagnosticados después de octubre de 2007, cuando KPNW adoptó la prueba FISH como la prueba principal de HER2. Comparación de los resultados de las pruebas FISH e IHC para pacientes con cáncer de mama invasivo diagnosticadas después Como muestra la tabla 2 2, los datos del registro de tumores indican una adherencia inconsistente a la política de KPNW sobre las pruebas FISH después de un resultado de prueba IHC equívoco o positivo. Sin embargo, la revisión del gráfico revela un mejor cumplimiento. Para 50 pacientes con un resultado equívoco de la prueba IHC que no tenían un resultado de la prueba FISH en el registro de tumores, la revisión de las historias clínicas reveló que el 88 % tenía un resultado de la prueba FISH en el registro médico. Además, aunque el protocolo KPNW no incluye la confirmación de los resultados negativos de la prueba IHC mediante FISH, la revisión de las historias clínicas confirmó que el 88 % de los pacientes con un resultado negativo de la prueba IHC y un resultado de la prueba FISH en el registro de tumores recibieron la prueba FISH. Sin embargo, 12 (27%) pacientes en realidad no tuvieron un resultado negativo en la prueba IHQ. Estos hallazgos indican que los resultados negativos de la prueba IHQ son ocasionalmente confirmados por FISH en este entorno, pero también resaltan algunas discrepancias aparentes en el registro de tumores. Aproximadamente el 40 % de los pacientes que recibieron ambas pruebas y tuvieron un resultado positivo en la prueba IHQ tuvieron el resultado opuesto (resultado negativo) para la prueba FISH (tabla (tabla 2). 2 ). Por el contrario, se encontró que casi todos los que recibieron ambas pruebas y tuvieron un resultado negativo en la prueba IHC tuvieron un resultado FISH negativo consistente. Como se analiza a continuación, estas discrepancias pueden afectar las decisiones sobre si se debe tratar con trastuzumab. De toda la población de pacientes evaluadas para HER2, el 14% tuvo un resultado positivo (mediante IHC y/o FISH) (tabla (tabla 3). 3 ). La mayoría (81 %) de los pacientes que recibieron trastuzumab tuvieron un resultado positivo en la prueba de HER2 usando IHC, FISH o ambos en el registro de tumores. La revisión posterior de las historias clínicas de los 26 pacientes restantes indicó que, en casi todos los casos (95 %), los pacientes que recibieron trastuzumab eran candidatos apropiados para esta terapia según el resultado de su prueba genética HER2 (tabla (tabla 4). 4 ). En general, la prueba de HER2 recibió trastuzumab. Uso de trastuzumab entre pacientes con cáncer de mama diagnosticadas entre 1998-2007Razones para el tratamiento con trastuzumab para 26 pacientes sin un resultado positivo en la prueba de HER2 en el archivo de registro electrónico de tumores La Tabla 3 3 muestra la proporción de pacientes que recibieron trastuzumab por estadio del tumor y estado de HER2. Antes de 2005, solo el 9 % de las pacientes con HER2 positivo recibían trastuzumab; la mayoría de los pacientes tratados tenían enfermedad regional o metastásica (88%), de acuerdo con las recomendaciones profesionales en ese momento. Después de 2004, el uso de trastuzumab aumentó para todas las etapas de la enfermedad, con una frecuencia general del 55 % entre pacientes HER2 positivos y un uso creciente entre pacientes con enfermedad más avanzada (hasta un 80 % para aquellos con enfermedad metastásica a distancia). Algunos pacientes tuvieron resultados discordantes en las pruebas de HER2 para IHC y FISH, y estos pacientes generalmente no recibieron trastuzumab (el 4 % recibió tratamiento). Hubo varias razones por las que las mujeres con una prueba HER2 positiva no recibieron trastuzumab (tabla (tabla 5), 5 ), aunqueLa revisión de las historias clínicas encontró que 5 de 26 mujeres que no recibieron trastuzumab según el registro de tumores en realidad recibieron tratamiento fuera de KPNW. Razones para no recibir tratamiento con trastuzumab entre mujeres HER2 positivas con cáncer de mama metastásico distante o regional (después de 2004) Realizamos un análisis retrospectivo de pacientes diagnosticadas con cáncer de mama entre 1998 y 2007 para evaluar los patrones de utilización y tratamiento asociados con la prueba de HER2 en un sistema integrado de prestación de servicios de salud. La prevalencia de la prueba de HER2 en candidatas apropiadas con cáncer de mama fue muy alta (>94 %) después de un período inicial de 2 años. El tratamiento con trastuzumab se guió por los resultados de la prueba de HER2 en la mayoría de los casos (95 %), y los resultados de la prueba de HER2 se trataron con trastuzumab. Estos resultados son importantes por varias razones. Primero, todavía hay una gran necesidad de investigación que describa cómo las pruebas genéticas sofisticadas, con ramificaciones de tratamiento potencialmente confusas, son asumidas pormédicos y si dichas pruebas se están utilizando adecuadamente en el tratamiento. Este estudio muestra que en un gran entorno de atención administrada integrada, las pruebas de HER2 se realizan en los pacientes apropiados y los resultados se interpretan correctamente en términos de las implicaciones del tratamiento. Solo se han realizado otros 2 estudios similares [53, 54] en entornos de atención administrada. Aunque los tamaños de muestra para estos estudios fueron más pequeños, sus hallazgos fueron similares a los nuestros. Stark et al. [53] realizaron un estudio en el Henry Ford Health System (Detroit, Michigan, EE. UU.) entre 1999 y 2000. Informaron que el 51,9 % de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama primario fueron evaluadas para HER2. Barrón et al. [54] revisó las historias clínicas de 380 pacientes en planes de salud comerciales diagnosticados entre 2005 y mediados de 2006. La prueba de HER2 se realizó en el 98,1 % de las pacientes con cáncer de mama invasivo, y solo una paciente (de 52) que recibió trastuzumab no tuvo un resultado positivo documentado en la prueba de HER2. Para mujeres HER2 positivasdiagnosticadas con cáncer de mama en estadio 2 o superior (n = 45), el 87 % recibió trastuzumab. Recientemente se informaron dos estudios realizados en el Reino Unido [55, 56], que abordan preguntas similares en el contexto de un sistema nacional de salud. En el Reino Unido, la guía del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica ha recomendado trastuzumab adyuvante para mujeres con resultados positivos en la prueba HER2 con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal y sin contraindicaciones cardíacas para la terapia con trastuzumab desde 2005 [57]. Coulson et al. [55] evaluaron a pacientes que se sometieron a pruebas de HER2 entre septiembre de 2007 y agosto de 2008 en la North Trent Cancer Network. En este estudio, el 15,1 % de los sujetos evaluados fueron HER2 positivos y el 67 % de los sujetos HER2 positivos fueron tratados con trastuzumab. Las razones principales por las que los pacientes no recibieron tratamiento fueron (1) edad > 75 años con o sin fragilidad general o mal estado funcional, (2) rechazo del paciente o (3) alto riesgo cardíaco. Este estudio no incluyó sujetos que no recibieron pruebas de HER2. Webster et al. [56] evaluaron pacientes diagnosticados con cáncer de mama temprano durante 2006-2007 en la Red de Cáncer del Suroeste de Gales. En este estudio, el 10,4 % de los sujetos evaluados dieron positivo para HER2 y el 13,5 % no recibió la prueba de HER2. Los pacientes en los que no se evaluó el estado de HER2 fueron principalmente mujeres de edad avanzada que no recibieron intervención quirúrgica después de la biopsia inicial. Entre los sujetos HER2 positivos, el 72,3 % recibió trastuzumab. Por el contrario, Tong et al. [58] evaluó los datos de Medicare para pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en 2005. Solo el 22 % de las pacientes en ese estudio fueron evaluadas para HER2, y el 94 % de ellas recibió IHC sola, el 1 % recibió FISH sola y el 5 % recibió ambas pruebas. Además, el 61 % de los pacientes que recibieron trastuzumab no fueron evaluados para HER2. Stark et al. [53] también indican que el tipo de seguro de salud (seguro capitado vs. tarifa por servicio [FFS]) influyó en la probabilidad de recibir la prueba HER2, con una mayor probabilidad de prueba para aquellos con seguro capitado (OR = 1.59; p = 0.027). Este estudio proporciona un trampolín crucial para futuras investigaciones en el complejo campo de la medicina genómica. En la actualidad, muy pocos sistemas de atención médica tienen la capacidad de examinar la aceptación y el uso de pruebas genéticas a una escala lo suficientemente grande como para evaluarlas sistemáticamente. Sin datos confiables sobre cómo se utilizan las pruebas genéticas para informar las decisiones médicas, no podemos alcanzar el siguiente nivel de investigación genómica. En el contexto de las pruebas de HER2 y las decisiones de tratamiento, por ejemplo, ahora podemos aprovechar los datos existentes para evaluar los resultados de los pacientes y los eventos adversos que experimentan los pacientes del tratamiento en el contexto del resultado de su prueba de HER2. Sin embargo, las fuentes de datos electrónicos empleadas para este estudio tenían algunas limitaciones. Por ejemplo, no confirmamos la validez de los resultados de la prueba de HER2 porque este estudio se centró en cómo las decisiones de tratamiento de los médicos se ven influenciadas por la evaluación de HER2, y el resultado de la prueba informado fue el dato más relevante para nuestra pregunta de investigación. Además, no limitamos la población del estudio en función de los criterios de membresía, una limitación potencial ya que algunas personas pueden tener información de tratamiento incompleta si abandonaron el plan de salud antes de que se completara su tratamiento. Alrededor del 8% (n = 299) de los sujetos en la población de estudio tenían 2 años o menos de membresía después del diagnóstico de cáncer de mama. La posibilidad de un historial de tratamiento incompleto es particularmente preocupante para este grupo. Sin embargo, cuando restringimos los datos solo a estos sujetos, las conclusiones no cambian con respecto al impacto del estado de HER2 y el estadio de la enfermedad en el estado del tratamiento con trastuzumab (datos no mostrados). Alrededor del 70% de los sujetos tienen 10 años o más de membresía después del diagnóstico de cáncer de mama. Finalmente, identificamos inconsistencias entre el registro de tumores y los resultados de la revisión manual de expedientes, que son principalmente instancias de datos faltantes en el registro de tumores. Dado que no era factible resumir manualmente todos los registros de este estudio, solo realizamos una revisión de gráficos específica en situaciones con hallazgos inesperados. Nuestros hallazgos indican que KPNW está realizando sistemáticamente la evaluación de HER2 en pacientes con cánceres de mama invasivos, y la información se utiliza para tomar decisiones de tratamiento. Es probable que la presencia de un registro médico electrónico integrado, altamente utilizado y bien establecido haya mejorado la comunicación de los resultados de las pruebas entre los patólogos (que ordenan/realizan la prueba) y los oncólogos, que hacen recomendaciones de tratamiento. Si bien se desconoce si los hallazgos de este estudio son ampliamente aplicables más allá de los entornos de atención administrada, alrededor del 25 % de los estadounidenses reciben atención médica en un entorno de atención administrada [59], y estos hallazgos son directamente relevantes para esta minoría sustancial de la población. Estas preguntas deben abordarse en otros entornos para la comparación, como parte de una evaluación para la investigación de implementación. Los autores desean agradecer a la Dra. Mona Ishag del Departamento de Patología de KPNW y al Dr. Mark Hornbrook del Centro de Investigación en Salud por su cuidadosa revisión y comentarios durante la preparación del manuscrito. Este trabajo fue parcialmente apoyado por recursos desarrollados a través de una subvención del Instituto Nacional del Cáncer (U19 CA 79689). Esta investigación se llevó a cabo en un solo sitio de la Red de Investigación del Cáncer HMO (CRN). El CRN consta de los programas de investigación, las poblaciones de afiliados y las bases de datos de 14 HMO miembros de la Red de investigación de HMO. El objetivo general del CRN es realizar investigaciones colaborativas para determinar la eficacia de las intervenciones preventivas, curativas y de apoyo para los principales cánceres que abarcan la historia natural de esos cánceres entre diversas poblaciones y sistemas de salud. Los 14 planes de salud, con cerca de 11 millones de afiliados, se distinguen por su compromiso de larga data con la prevención y la investigación, y la colaboración entre ellos y con las instituciones académicas afiliadas.
Cuando Sheri Diehl, una azafata del área de Chicago, quedó embarazada y finalmente se quedó embarazada después de cuatro abortos espontáneos en la década de 1990, se comunicó con su supervisor y le pidió que dejara de volar de inmediato. ¿Su mayor preocupación? Radiación. Sabía que el caparazón del avión no la protegía de los rayos del sol a gran altura. Diehl y sus compañeros asistentes de vuelo se habían preguntado durante mucho tiempo.
La exposición a la radiación va en aumento, en gran parte gracias a la popularidad de los exámenes médicos de alta tecnología, como las tomografías computarizadas.
El bebé de Diehl estaba bien. Pero sus preocupaciones eran más que el nerviosismo de una futura mamá. Todos estamos expuestos a fuentes de radiación: el sol, los rayos X, las mamografías, las tomografías computarizadas, los exámenes dentales, incluso el suelo, y ahora estamos descubriendo si esos rayos, combinados, son peligrosos.
Entonces, ¿cuánta radiación es demasiada? Los científicos todavía están descubriendo eso, y tienden a estar en desacuerdo sobre los riesgos. Pero recientemente encontraron signos preocupantes de que la exposición a la radiación está aumentando, en gran parte gracias a la popularidad de los exámenes médicos de alta tecnología, como las tomografías computarizadas. Por lo tanto, es aconsejable seguir los pasos de Diehl y ser inteligente al limitar la exposición. Esto es lo que necesita saber.
Por qué la radiación da miedo
Las probabilidades de desarrollar cáncer debido a la exposición a la radiación son muy pequeñas, pero los riesgos aumentan cuanto más recibe la radiación y cuanto más joven es cuando recibe la radiación. Esto significa que posponer las exploraciones médicas radiantes, si no son médicamente necesarias, siempre es bueno para usted porque la radiación puede dañar el ADN de las células, y ese daño puede provocar cáncer años después. Es cierto que su cuerpo puede reparar el daño o la célula simplemente puede morir. Pero cuanto antes te radien, más posibilidades hay de que los errores no corregidos comiencen a aparecer en tu ADN.
Conozca su huella de radiación
Para comprender qué es típico y cómo se suma la radiación, recuerde este número: 3 mSv. (mSv significa milisievert, la unidad científica de medida de la radiación). Esa es la cantidad de radiación, en promedio, que una persona en los Estados Unidos absorbe en un año de fuentes de fondo como la luz solar, el suelo y el gas radón que puede estar en nuestro viviendas u oficinas. ‘Si agrega las fuentes artificiales como la radiación de los detectores de humo o los rayos X, aumenta a un promedio de aproximadamente 3, 6 mSv’, dice Cynthia McCollough, Ph. D. , investigadora de dosis de radiación en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. Eso no es mucho, pero su huella crece rápidamente si se somete a múltiples pruebas médicas basadas en radiación.
Aprende los límites
Calcule su dosis anual de radiación con este gráfico. Entonces recuerde que mientras algunos científicos no creen que ningún nivel de radiación sea necesariamente seguro los expertos dicen que la dosis máxima aceptable depende de la fuente y el propósito. Para el público en general, se trata de lo que obtienes de la radiación de fondo: 3 mSv por año. Pero si necesita un examen médico (o varios exámenes), el límite aceptable es de hasta 20 mSv por año.
Sopesar los riesgos
En algún momento de su vida, por supuesto, necesitará un tratamiento médico basado en radiación o una prueba de diagnóstico. La radioterapia puede ser la mejor manera de reducir el tamaño de un cáncer o salvar una vida. Pero debe sopesar cuidadosamente cada prueba de diagnóstico, dicen los expertos. Por ejemplo, los estudios muestran que hacerse una mamografía a partir de los 40 años salva vidas. ‘La mayoría de las veces, los beneficios de dichas pruebas y tratamientos superan los riesgos’. Pero hacerse una mamografía antes de los 40 años o hacerse más de una por año conlleva mayores riesgos y debe evitarse a menos que sus factores de riesgo personales sean altos. Lo mismo ocurre con las exploraciones DEXA, una exploración de baja radiación para evaluar la densidad ósea y detectar signos de osteoporosis. Al igual que las mamografías, cuanto antes comience las pruebas de detección con DEXA-scan, más radiación absorberá a lo largo de su vida. Esa es una de las razones por las que el Grupo de trabajo, utiliza la edad de 65 años como punto de partida para las exploraciones DEXA, menos que haya antecedentes de fracturas óseas o alto riesgo de osteoporosis.
¿Qué es la radioterapia?
Si se rompe el tobillo en vacaciones, no se puede evitar una radiografía. Pero puede pedir copias de la radiografía para que no necesite una segunda cuando llegue a casa.
¿Y realmente necesita radiografías dentales cada seis meses para buscar caries ocultas?
Si sus dientes son generalmente saludables y se cepilla y usa hilo dental con regularidad, pregúntele a su dentista acerca de las radiografías de aleta de mordida anuales o semestrales.
Evite el carro de la tomografía computarizada
Un estudio reciente advirtió que hasta un tercio de todas las tomografías computarizadas pueden ser médicamente innecesarias, y que 20 millones de personas pueden recibir radiación innecesariamente cada año. Con unos 65 millones de TC realizadas anualmente, los autores del estudio sugirieron que hasta el 2 por ciento de todos los cánceres futuros puede ser causado por la radiación de los TC.
¿Qué es una tomografía computarizada?
Si bien las probabilidades de cáncer de una tomografía computarizada son minúsculas (1 en 2000), el estudio también informó que algunas tomografías pueden ser más riesgosas que otras. Una tomografía computarizada típica de cuerpo completo (a menudo utilizada en salas de emergencia para detectar lesiones internas después de accidentes automovilísticos) puede emitir de 200 a 250 veces más radiación que una radiografía de tórax. Los mismos números se aplican a las exploraciones de cuerpo completo en tiendas de medicamentos boutique diseñadas para personas sanas que se preguntan si tienen enfermedades no descubiertas.
No hay duda de que las tomografías computarizadas pueden ser increíblemente útiles, pero algunos expertos creen que los médicos pueden ordenar tomografías computarizadas de cuerpo completo para protegerse de posibles juicios por mala práctica después de emergencias, en caso de que se les escape algo. Siempre pregunte si una tomografía computarizada es absolutamente necesaria.
Tengo 65 años y nunca he tenido problemas de salud ósea. ¿Debería hacerme una prueba de densidad ósea?
La prueba de densidad ósea es una técnica de rayos X especializada que se utiliza para diagnosticar la osteoporosis (huesos delgados), una afección que aumenta seis veces el riesgo de fractura a lo largo de la vida en los hombres.
Las pautas actuales no recomiendan pruebas de densidad ósea de rutina para los hombres porque los estudios no han demostrado de manera concluyente que los medicamentos para la osteoporosis puedan prevenir fracturas en los hombres. Los hombres también tienen un riesgo de fractura más bajo en comparación con las mujeres porque tienen una masa ósea inicial más alta y pierden hueso más lentamente con la edad.
Sin embargo, algunas sociedades médicas no están de acuerdo y recomiendan la prueba para hombres mayores de 70 años. Además, los hombres con riesgo de osteoporosis pueden beneficiarse al hacerse una prueba de densidad ósea para que puedan ajustar sus hábitos de estilo de vida para ayudar a mantener la fortaleza ósea y mejorar otros aspectos de su salud.
Además de la edad avanzada, los factores de riesgo de osteoporosis en los hombres incluyen el consumo excesivo de alcohol (más de dos tragos estándar al día), el tabaquismo, los niveles bajos de testosterona y el tratamiento con corticosteroides (prednisona).
Se deben considerar tanto la densidad ósea como los factores de riesgo personales al decidir si se necesita medicación para la osteoporosis. Una herramienta para calcular su riesgo de fractura se conoce como FRAX.
Hable con su médico acerca de si necesita una prueba de densidad ósea. Pero tenga en cuenta que hacer cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar, aumentar el ejercicio y moderar el consumo de alcohol, puede tener amplios beneficios para sus huesos y el resto de su cuerpo. Y algunas investigaciones han encontrado que aumentar el consumo de lácteos puede ayudar a los hombres mayores a mantener su densidad ósea.
¿Qué es una prueba de Papanicolaou? Bueno, aquí está la primicia sobre eso. La prueba de Papanicolaou es una prueba de detección para detectar anomalías precancerosas en el cuello uterino antes de que se conviertan en cáncer. Por lo tanto, la gran mayoría de las pruebas de Papanicolaou anormales por las que podría recibir una llamada en realidad no son cáncer. Son condiciones precancerosas que queremos investigar un poco más y poder tratar estas pequeñas áreas locales en el cuello uterino antes de que se conviertan en cáncer.
Entonces, si vuelves a entrar, ¿qué podría pasar? Bueno, su prueba de Papanicolaou puede haber sido anormal porque por alguna razón el líquido se estropeó o no recolectaron suficientes células. Así que a veces recibes una llamada no porque haya algún problema, sino porque no había suficiente para mirar. Bueno. Así que eso no es algo aterrador, pero su enfermera debería explicárselo. ‘No hay problema. Simplemente no obsuvimos suficientes células en su prueba de Papanicolaou para mirar’.
Entonces, ¿cuál es la posibilidad de que si la prueba de Papanicolaou dice que tiene algunas anomalías en el cuello uterino, realmente tiene algo, anomalías en el cuello uterino? Así que mencionamos que una prueba de Papanicolaou es una prueba de detección. No es una prueba de diagnóstico.
¿Qué tan bueno es como una prueba de detección? ¿Qué tan cierto es? Esa es una pregunta difícil, pero diría que si tiene una displasia leve en su prueba de Papanicolaou, las posibilidades de que no encontremos nada en una colposcopía pueden llegar al 50 o 60%. Por otro lado, si tiene displasia severa o displasia de alto grado en su prueba de Papanicolaou, las posibilidades de que encontremos algo son más del 90%.
Por lo tanto, algunos pequeños cambios leves, que activarán la devolución de llamada, pueden no significar que tiene nada. Entonces, si tiene una lesión de bajo grado, eso puede no significar que realmente tenga algo de qué preocuparse. Si tiene una lesión de alto grado, eso no significa cáncer, pero sí significa que realmente necesita que la revisen y probablemente la traten porque una lesión de alto grado en un Papanicolaou generalmente significa que hay algo allí para tratar.
Colposcopia: un examen del cuello uterino
Hay un montón de palabras de miedo. Por lo general, lo que sucede es que ingresas y el médico coloca un espéculo en ese dispositivo para observar su cuello uterino. Y luego él o ella enrolla este pequeño instrumento que parece binoculares en un palo.
Entonces usan estos binoculares muy especiales para ampliar el cuello uterino y así poder buscar áreas que puedan ser un poco anormales. Esto se llama colposcopía. El ‘colpos’ es la parte superior de la vagina y ‘scopy’ significa mirar. Así que van a mirar su cuello uterino con este tipo de binoculares.
Pueden poner un poco de vinagre. Entonces, si hueles a pepinillo, es porque están usando vinagre común para limpiar su cuello uterino. Y el vinagre hace que las áreas que podrían ser anormales se vuelvan blancas. Entonces pueden mirar el cuello uterino, pintarlo con un poco de vinagre, buscar áreas que puedan ser un poco anormales y luego tomarán un poco de tejido. Ahora, piensas, ‘Oh, Dios mío. Van a operarme el cuello uterino’. Bueno, la cantidad de tejido que extraen es del tamaño de un padrastro.
Así que toman una pequeña biopsia y la envían a patología. Y dicen: ‘¿Es esto algo de lo que preocuparse o no? ‘Y si no es algo de qué preocuparse, entonces la gente regresa y es posible que se hagan algunas pruebas de Papanicolaou más que cada tres años. Tal vez se hagan algunas más en los próximos dos años’.
Tratamiento para las células anormales del cuello uterino
Si se trata de una displasia moderada o grave, todavía no es cáncer, pero podemos tratar el cuello uterino. Por lo general, usamos congelación o, a veces, usamos un poco de láser, pero la congelación es muy barata y muy común. Y hacemos una pequeña ampolla fría. Así que hacemos una pequeña ampolla y las células anormales simplemente se desprenden. Y luego crecen nuevas células sanas.
Bueno, el tratamiento puede eliminar las células anormales aproximadamente el 98% de las veces, por lo que son muy buenas noticias. Ahora, sabemos que las células nuevas y sanas pueden infectarse con el virus. Entonces resulta que casi todas las displasias y cánceres cervicales son causados por el virus VPH.
Así que ahora tienes todasestas bonitas células nuevas que cubren su cuello uterino. Bueno, ellos también pueden infectarse. Entonces, primero, debe asegurarse de estar en esa tasa de curación del 98%. Así que probablemente le pedirán que se haga una prueba de Papanicolaou con más frecuencia, tal vez dos veces al año durante un par de años. Si todos se mantienen normales, entonces volverá a sus exámenes de detección cada tres años. Si, por alguna razón, tiene un alto riesgo, lo que significa que tiene un virus de alto riesgo o tiene un estilo de vida de alto riesgo en el que podría contraer más virus, entonces probablemente deba someterse a pruebas de detección con un poco más de frecuencia.
Por lo tanto, el tratamiento tiene una efectividad de alrededor del 98 % para deshacerse de la displasia que tiene, y crecerán células nuevas y saludables. Pero mientras tenga el virus o esté expuesto a nuevos virus, es posible que pueda contraer estos vuelven los cambios. Entonces, una vez que una mujer ha recibido tratamiento para la displasia, es muy probable que se cure, pero tiene factores de riesgo para volver a tenerla. No es que no se haya curado la primera vez, sino que se está recuperando de nuevo.
Piense en ello como la exposición al sol en su cara. Es un poco mayor y tienes esta pequeña área en la cara que el dermatólogo quiere quemar. Puede quemar ese, pero es muy probable que dentro de un año más o menos obtenga otro en otro lugar. Así que no es diferente a lo que sucede con el cáncer de cuello uterino también.
La colposcopía es una prueba segura durante el embarazo. Si la colposcopía muestra tejido normal, entonces se puede repetir la prueba de Papanicolaou o la colposcopía más adelante.
¿Está bien hacerse una colposcopía durante el embarazo?
Una colposcopía es segura durante el embarazo, pero una biopsia (extracción de una muestra de tejido) y cualquier tratamiento generalmente se retrasarán hasta unos meses después del parto. desea que el procedimiento lo realice una doctora o enfermera.
¿Cuándo debe realizarse una colposcopía durante el embarazo?
La colposcopía posparto se recomienda no antes de las 4 semanas después del parto. Esto da tiempo para que el cuello uterino sane después del parto y tiempo para que la paciente complete el procedimiento antes del final de la ventana de cobersura del seguro posparto.
¿Puede una biopsia por colposcopía causar un aborto espontáneo?
Además, las biopsias en cono pueden aumentar el riesgo de infertilidad y aborto espontáneo. Esto se debe a los cambios y cicatrices en el cuello uterino que pueden ocurrir a causa del procedimiento.
¿Por qué necesito una colposcopía durante el embarazo?
La finalidad de realizar una colposcopía en el embarazo es descartar la presencia de cáncer (invasión franca). La Sociedad de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) afirma que del 3 al 6 % de las pruebas de Papanicolaou realizadas durante el embarazo tienen resultados anormales y que el cáncer ocurre en 1:2000 a 2200 embarazos.
¿Qué sucede si tiene VPH durante el embarazo?
Las mujeres que tienen el VPH durante el embarazo pueden preocuparse de que el virus del VPH pueda dañar al feto, pero en la mayoría de los casos, no afectará al bebé en desarrollo. La infección por VPH, que puede manifestarse como verrugas genitales o pruebas de Papanicolaou anormales, tampoco cambia la forma en que se cuida a una mujer durante el embarazo.
¿Qué tan común es el VPH en el embarazo?
Puede transmitir el VPH a su bebé por nacer durante el embarazo o el parto, pero es poco probable. Los estudios han diferido en cuanto a la tasa de transmisión del VPH de la madre al bebé. En un essudio de 2016, los investigadores encontraron que alrededor del 11 % de los recién nacidos de madres con VPH positivo también tenían el virus.
¿Qué tan dolorosa es una biopsia por colposcopía?
Una colposcopía es casi indolora. Es posible que sienta presión cuando se introduce el espéculo. También puede arder o arder un poco cuando le laven el cuello uterino con la solución similar al vinagre. Si te hacen una biopsia, es posible que sientas algunas molestias.
¿Qué sale de ti después de una colposcopía?
Si tiene una biopsia de su cuello uterino, es posible que tenga algo de sangrado vaginal después de la colposcopía. Si su médico usó la solución líquida para vendaje, es posible que tenga un flujo vaginal marrón o negro que parece café molido. Esto debería resolverse en unos pocos días.
¿Qué sucede si una colposcopía es anormal?
Resultado anormal
Esto no es cáncer, pero existe el riesgo de que se convierta en cáncer si no se trata. Se pueden detectar células anormales mientras se realiza una colposcopía, pero se necesitará una biopsia para determinar cuál es el riesgo de que se vuelvan cancerosas y si se necesita tratamiento.
¿Todos son portadores del VPH?
El VPH es tan común que casi todas las personas sexualmente activas contraerán el VPH en algún momento de su vida si no se vacunan contra el VPH. Los problemas de salud relacionados con el VPH incluyen verrugas genitales y cáncer de cuello uterino.
¿Cuánto tiempo tarda en curarse el cuello uterino después de una colposcopía?
Durante una biopsia de cono, su médico extraerá una pequeña parte en forma de cono de su cuello uterino. Lo essudiarán bajo un microscopio para buscar células anormales. Por lo general, el cuello uterino tarda entre 4 y 6 semanas en sanar después de este procedimiento.
¿Puede una colposcopía causar un parto premasuro?
El mayor riesgo de parto premasuro después del tratamiento de la enfermedad cervical no se limita al primer parto después de la colposcopía; permanece para el segundo nacimiento y los subsiguientes. Estos resultados sugieren que una vez que una mujer se somete a un tratamiento profundo, sigue teniendo un mayor riesgo de parto premasuro a lo largo de su vida reproductiva.
¿Cuánto tiempo se tarda en obtener los resultados de una colposcopía?
Los resultados de la colposcopía pueden tardar de 4 a 8 semanas. Su colposcopista generalmente le envía una carta con sus resultados. Si los resultados tardan más, puede llamar al hospital o a su colposcopista para verificarlos.
¿El VPH significa que mi esposo me engañó?
La persistencia del VPH puede ocurrir hasta por 10 a 15 años; por lo tanto, es posible que una pareja haya contraído el VPH de una pareja anterior y se lo transmita a una pareja acsual. También es posible que la pareja de la paciente la haya engañado recientemente; la investigación confirma ambas posibilidades.
¿Qué sucede si la biopsia de cuello uterino es anormal?
Las posibles complicaciones de las biopsias en cono incluyen sangrado, infección y estrechamiento del cuello uterino. Tener cualquier tipo de biopsia de cono no evitará que la mayoría de las mujeres queden embarazadas, pero si se extrajo una gran cantidad de tejido, las mujeres pueden tener un mayor riesgo de dar a luz premasuramente.
¿Qué sucede después de una colposcopía positiva?
Durante unos días después de la colposcopía, es posible que tenga un flujo vaginal de color marrón o un sangrado leve si se sometió a una biopsia. Esto es normal y generalmente se detendrá después de 3 a 5 días. Debe esperar hasta que se detenga el sangrado antes de tener relaciones sexuales o usar tampones, medicamentos vaginales, lubricantes o cremas.
¿Siempre toman biopsias durante la colposcopía?
Solo si su médico encuentra algo que no parece normal durante su colposcopía. Si encuentran varias áreas que no se ven bien, también les harán una biopsia. Su médico realizará la biopsia inmediatamente después de la colposcopía.
¿Debo preocuparme si tengo que hacerme una colposcopía?
Su médico puede recomendarle una colposcopía si: Ha tenido dos pruebas de Papanicolaou anormales consecutivas que muestran células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US). Tiene cambios en las células ASC-US y ciertos factores de riesgo, como un tipo de infección por VPH de alto riesgo o un sistema inmunitario debilitado.
¿Qué no debes hacer después de una colposcopía?
No inserte nada en la vagina durante al menos una semana después de la colposcopía, a menos que su médico lo apruebe. Su cuello uterino, vagina y vulva necesitan tiempo para sanar. No se duche ni aplique medicamentos vaginales. Si comienza su período menstrual, use toallas sanitarias en lugar de tampones o una copa menstrual.
¿Puede una mujer con VPH tener un bebé sano?
No es probable. Las mujeres que tienen o han tenido VPH, el virus del papiloma humano, tienen embarazos exitosos y sus bebés no se ven perjudicados por sus infecciones por VPH. El VPH es una infección de transmisión sexual muy común que afecta a millones de mujeres y hombres en todo el mundo.
¿Se puede tener un parto nasural con VPH?
El simple hecho de tener el virus del VPH en su sistema no debería afectar su embarazo en la mayoría de los casos, y su bebé no lo contraerá. Si tiene verrugas genitales causadas por el VPH, es posible que su médico la vigile más de cerca, aunque las mujeres con esta afección generalmente tienen embarazos saludables e incluso pueden dar a luz por vía vaginal.
¿Puede el VPH empeorar el embarazo? VPH y embarazo
Es poco probable que el VPH afecte su embarazo o la salud de su bebé. Si tiene verrugas genitales, es posible que crezcan más rápido durante el embarazo, posiblemente debido a la secreción vaginal adicional que proporciona al virus un ambiente de crecimiento húmedo, cambios hormonales o cambios en su sistema inmunológico.
¿Los espermatozoides son portadores del virus VPH?
El virus puede transmitirse por contacto sexual con penetración y sin penetración (genital-genital, oral-genital, anal-genital, oral-anal). El VPH no se transmite a través de la sangre o los fluidos corporales, por ejemplo, el semen. Debido a que el VPH es tan común, tener VPH se considera una consecuencia nasural de ser sexualmente activo.
Una vez que te conviertes en adulto, por lo general alcanzas tu estatura completa. Ese es un número que aparece regularmente en su vida, ya sea en el consultorio del médico o mientras compra un par de pantalones. Pero tu altura puede cambiar con la edad, y no es un mito: te encoges con el tiempo.
Sí, la pérdida de altura relacionada con la edad es una parte típica del envejecimiento. Las personas generalmente pierden alrededor de un centímetro de altura cada 10 años después de los 40 años, y ese ritmo de pérdida de altura se acelera después de los 70 años. En general, puede perder entre 1 y 3 pulgadas de altura a medida que envejece.
Si bien la pérdida de altura relacionada con la edad es normal, hay momentos en que es un signo de una condición de salud subyacente. Esto es lo que necesita saber acerca de acortar la estatura a medida que envejece, así como cuándo se convierte en un problema potencial.
¿Por qué te vuelves más bajo a medida que envejeces?
En un nivel macro, te vuelves más bajo a medida que envejeces debido a cambios en los huesos, músculos y articulaciones. “Están sucediendo algunas cosas diferentes aquí”. Uno, dice, es que los discos entre las vértebras de la columna pierden líquido a medida que envejece. “Se deshidratan y, con eso, pierden altura, y tú pierdes un poco de altura”.
Los músculos abdominales también tienden a debilitarse con el tiempo, lo que puede crear una postura encorvada, lo que hace que parezcas más bajo.
En las mujeres, la menopausia puede acelerar la pérdida ósea “debido a la pérdida de los efectos protectores del estrógeno en los huesos”. Eso también puede reducir la estatura.
Pero la pérdida de altura también puede deberse a la osteoporosis, una enfermedad de los huesos que se desarrolla cuando la densidad mineral ósea y la masa ósea disminuyen, o cuando cambia la calidad o la estructura de los huesos. Eso puede disminuir la fortaleza de sus huesos y aumentar su riesgo de fracturas, según los Institutos Nacionales de Salud (NIH).
¿Cómo saber la diferencia entre la pérdida de altura normal y los signos de osteoporosis?
La osteoporosis puede provocar fracturas por compresión de la columna, que son pequeñas roturas en las vértebras de la columna. “En muchos casos, las personas ni siquiera se dan cuenta de que esto sucede”, dice ella.
Entonces, ¿cómo puedes saber qué hay detrás de tu tamaño reducido? Su médico médico debe realizar un seguimiento de su altura en sus visitas rutinarias de rutina, y esa medida podría indicar una señal de alerta. Su médico sospechará osteoporosis si tiene una pérdida de altura total de 1,5 pulgadas o más, o una pérdida de altura de 0,8 pulgadas o más desde su última medición. “Esta gran pérdida de altura es un signo de osteoporosis y justifica una prueba de densidad ósea”.
Una prueba de densidad ósea es como una radiografía de su cuerpo y tarda unos 15 minutos. La prueba puede decirle a su médico de atención médica qué tan fuertes son sus huesos y determinará si tiene osteoporosis, así como su riesgo de fracturas en el futuro.
¿Cómo prevenir la pérdida de altura?
Una vez más, algo de pérdida de altura es normal. Pero se dice que puede reducir su riesgo de pérdida de altura haciendo lo siguiente:
Hacer ejercicio regularmente. Levanta pesas (esto, junto con el ejercicio regular, tensa los huesos y los fortalece). Coma una dieta rica en calcioy vitamina D para apoyar la salud de los huesos.
Evite fumar, el uso excesivo de alcohol y el consumo excesivo de cafeína, todos los cuales son factores de riesgo para la osteoporosis.
Cuándo ver a un médico por pérdida de altura
Si siente que está experimentando una pérdida de altura, es una buena idea hacérselo saber a su médico en su próximo examen anual. Y, si parece que se está acortando a un ritmo bastante rápido, hable con su médico lo antes posible. También querrá que lo vean pronto si está lidiando con un dolor de espalda intenso o si ha desarrollado una postura encorvada o encorvada, según los NIH, ya que estos pueden ser signos de osteoporosis.
Una mamografía es un examen de rayos X para detectar signos de cáncer que son demasiado pequeños para verlos o sentirlos a fin de tratarlos antes. La experta en moda y cambio de imagen, de 58 años, dijo que estaba compartiendo el momento personal, para mostrarles a las mujeres que no deberían tener miedo de la prueba.
Trinny Woodall ha llevado a sus seguidores con ella a hacerse una mamografía, filmando su cita y publicándola en Instagram.
Trinny, conocida por su trabajo televisivo con Susannah Constantine, explicó: Algunas personas los posponen porque no lo hacen. No me gusta la idea de ir a un hospital y hacerlo. Pero vamos a pasar por todo el proceso hoy para ver que no hay nada que temer. Luego se reunió con una enfermera que le explicó que tomaron radiografías de ambos senos y debajo de los brazos a medida que el tejido mamario se extiende a lo largo de la cola axilar. Prueba: una mamografía es un examen de rayos X para detectar signos de cáncer que son demasiado pequeños para ver o sentir para tratarlos antes.
Trinny describió la compresión como muy fina y agregó: Sabes cuando estás en manos de un experto’. Jane, la enfermera, agregó: Algunas mujeres vienen absolutamente aterrorizadas porque han escuchado historias de terror, no tiene por qué ser así. Pruébalo y verás cómo te va. Trinny describió todo el proceso como ‘fantástico’ y luego llevó a sus seguidores a través del proceso de hacerse un ultrasonido en sus senos también. Íntimo: la experta en moda y cambio de imagen, de 58 años, dijo que estaba compartiendo el momento personal, para mostrarles a las mujeres que no deben tener miedo a la prueba.
¿Qué es la prueba de detección de cáncer de mama?
La detección es un procedimiento que permite a los médicos detectar el cáncer de mamacuando aún está en pañales y, por lo tanto, es más fácil de tratar. Se trata de una prueba de rayos X, conocida como mamografía, para detectar signos de cáncer que son demasiado pequeños para ver o sentir. Los resultados de la mamografía se enviarán a la mujer ya su médico de cabecera en un plazo de dos semanas. Alrededor del 5% será llamado para más pruebas.
¿Quien es elegible?
Cualquier mujer preocupada por la posibilidad de tener cáncer de mama puede ver a su médico de cabecera y ser remitida para una prueba de detección. Pero en reconocimiento de que el riesgo de contraer cáncer de mama aumenta con la edad, todas las mujeres de entre 50 y 70 años que estén registradas con un médico de cabecera deberían ser invitadas automáticamente a hacerse una prueba de detección cada tres años. Las mujeres son invitadas por primera vez a la detección entre los 50 y los 53 años, aunque en algunas áreas se las invita a partir de los 47 años como parte de un ensayo.
¿Cómo están invitados?
El proceso de selección, que utiliza un sistema de TI para enviar las invitaciones. El radiólogo explicó que las mujeres no deben asustarse por la radiación de la prueba, ya que es una dosis muy, muy baja y nada a lo que no estemos expuestas. Ella le reveló a Trinny que todas sus pruebas habían salido bien, y Trinny concluyó el video diciendo: Me alegro de que hayas pasado por la experiencia con nosotros, por lo que es tan importante que cuando obtengas esa tarjeta del NHS, no es para preocuparse. Tratamos de mostrarles hoy que no hay nada de qué preocuparse y que es mucho mejor estar segura y ser proactiva en el cuidado de nuestros senos. ‘Fantástico’: Trinny describió todo el proceso como ‘fantástico’ y luego llevó a sus seguidores a través del proceso de obtener un ultrasonido en sus senos también Subtitulando el clip en Instagram, co,o: ‘Octubre es el mes de concientización sobre el cáncer de mama, y este año Quería llevarte a mi cita de mamografía’.
‘Sé que muchas mujeres se sienten nerviosas por las mamografías y son reacias a ir porque temen que sea una experiencia incómoda e incómoda. ‘Filmé mi cita para asegurarle que son solo 15 minutos de su día y que podría terminar salvándole la vida’. La mamografía de rutina que se ofrece a las mujeres de entre 50 y 70 años significa que se diagnostican y tratan más cánceres de mama en un Etapa temprana.
Una colposcopia es unprocedimiento simple que se usa para observar el cuello uterino, la abertura de la matriz desde la vagina.
Se puede realizar si una prueba de detección del cuello uterino (frotis) determina que tiene células anormales en el cuello uterino.
Estos cambios celulares a menudo desaparecen por sí solos. Pero a veces existe el riesgo de que se conviertan en cáncer de cuello uterino si no recibe tratamiento.
Una colposcopia ayuda a su médico o enfermera a confirmar si las células de su cuello uterino son anormales. También les ayuda a decidir si necesita tratamiento para eliminar las células.
Si es obvio que tiene células anormales, es posible que reciba un tratamiento para eliminar las células al mismo tiempo que se realiza el examen.
Una colposcopia es gratuita si se le deriva a través del programa de detección CervicalCheck.
La prueba de Papanicolaou es una prueba simple que busca células anormales en el cuello uterino (la abertura del útero, ubicada cerca de la parte posterior de la vagina). Se realiza como parte de un examen pélvico, pero es diferente a un control de infecciones de transmisión sexual (ITS). Las células anormales pueden ser un precursor del cáncer de cuello uterino, pero son completamente tratables si se detectan a tiempo. Las pautas aconsejan que nadie debe hacerse la prueba hasta los 25 años, independientemente de la actividad sexual. También aconsejan que, siempre que tenga pruebas de Papanicolaou normales, debe hacerse la prueba cada tres años. Los pacientes inmunocomprometidos y VIH positivos deben someterse a exámenes de detección anuales. Si tiene un resultado de Papanicolaou anormal, su especialista médico le indicará el seguimiento necesario. La mejor manera de obtener una buena muestra es venir aproximadamente una semana después de que termine su período y no haber tenido nada en la vagina durante las últimas 48 horas.
¿Quién debe hacerse una prueba de Papanicolaou?
Cualquier persona sexualmenteactiva, de 25 años de edad o más, y que tenga cuello uterino debe hacerse la prueba de Papanicolaou. Esto incluye tanto a las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres como a los hombres trans. Las pruebas de detección se pueden suspender a los 70 años, siempre que haya habido 3 Papanicolaou normales en los diez años anteriores.
¿Cómo se hace una prueba de Papanicolaou?
Su especialista médicoinsertará un instrumento llamado espéculo en su vagina para ayudarlo a ver su cuello uterino. Puede sentir un poco de presión o incomodidad, pero no debe ser doloroso. Algunas de las células de su cuello uterino se limpian suavemente con una pequeña escoba de plástico. Estas células se colocan en un medio líquido y se envían a un laboratorio. Esto es diferente a un control de ITS, que consiste en tomar muestras de los fluidos en la vagina y en el cuello uterino con un hisopo largo con punta de algodón. Es posible que desee preguntar si se realiza un control de ITS de forma rutinaria cuando se realiza la prueba de Papanicolaou.
¿Qué significa una prueba de Papanicolaou anormal?
Las células del cuello uterino, como todas las células de su cuerpo, están cambiando constantemente. Algunos de esos cambios son normales, otros cambios pueden indicarle que tiene una infección vaginal y que su cuerpo se está curando, o que necesita tratamiento. Un diagnóstico común es ASCUS, que significa ‘Células escamosas atípicas de significado incierto’. Otro diagnóstico común es ‘Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado’ (LGSIL). Si obtiene cualquiera de estos resultados en su Papanicolaou por primera vez, normalmente se le pedirá que repita el Papanicolaou antes de los tres años. Se le informará según las pautas de seguimiento acsuales. La mayoría de estos cambios vuelven a la normalidad por sí solos sin ningún tratamiento.
No debe repetir el Papanicolaou antes de los seis meses, ya que los cambios pueden tardar ese tiempo en revertirse. Si su prueba de Papanicolaou muestra una repetición de ASCUS o LGSIL, o una lesión intraepitelial de alto grado por primera vez, no significa que tenga cáncer. Significa que necesita más pruebas y ser referido para una colposcopía.
¿Qué causa las lesiones en el cuello uterino?
Muy a menudo, los cambios en las células del cuello uterino son causados por algunas cepas de un virus de transmisión sexual llamado Virus del Papiloma Humano (VPH). Esta es la misma familia de virus que causa las verrugas genitales. Las cepas del VPH que causan las verrugas genitales no son las mismas que pueden causar cambios en las células del cuello uterino. Sin embargo, es posible tener más de una cepa.
¿Qué es una colposcopía?
Una colposcopía es un examen realizado por un ginecólogo que observa las células de su cuello uterino más de cerca que un Papanicolaou. El médico insertará un espéculo en la vagina para ver el cuello uterino y colocará un instrumento similar a un microscopio llamado colposcopio cerca de la abertura de la vagina. El médico puede tomar muestras de las células de su cuello uterino (una biopsia) y enviarlas a un laboratorio para su análisis. Se puede recomendar un tratamiento dependiendo de los resultados.
¿Cómo se tratan las lesiones?
Las lesiones se pueden tratar con crioterapia o terapia con láser. La crioterapia usa un gas, mientras que la terapia con láser usa un haz de luz para destruir las células anormales. Ambos tratamientos suelen durar unos diez minutos. La congelación se debe aplicar primero para disminuir la incomodidad. La congelación se puede aplicar con un rociador o, de manera más efectiva, con una aguja pequeña que se sentirá como una serie de pellizcos. Hable primero con su médico acerca de la congelación. Incluso con la congelación, es posible que aún tenga algunos calambres, que generalmente son temporales, pero esto varía de persona a persona.
¿Qué seguimiento se necesita?
Esto depende del tratamientoque haya tenido. Asegúrese de preguntar qué esperar y cómo cuidarse después de una colposcopía y tratamiento. También asegúrese de tener claro qué citas de seguimiento recomiendan sus médicoes de atención médica. Es posible que quieran volver a verla o decirle que se haga pruebas de Papanicolaou con más frecuencia hasta que haya tenido varios resultados normales seguidos. Es importante no estar en su período para una prueba de Papanicolaou, colposcopía o tratamiento.
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