Qué hacer si el hospital lo está dando de alta demasiado pronto

Se siente demasiado enfermo y mal preparado para volver a casa desde el hospital cuando le den el alta. ¿Y ahora qué?

Este artículo se basa en informes que presentan fuentes expertas.

Cuando el hospital te da de alta demasiado pronto

"El médico acaba de escribir sus órdenes de alta: está listo para salir del hospital e irse a casa". Es genial saber si estás realmente preparado.

(imágenes falsas)

Sin embargo, ¿qué pasa si te sorprende la idea de que estás lo suficientemente bien o lo suficientemente bien preparado para irte? Ayer te operaron y no hay nadie para cambiarte el vendaje en casa. Está confundido acerca de qué medicamentos tomar o por qué. No tiene una cita de seguimiento, no está seguro de a quién llamar si surgen problemas y se siente enfermo, débil e indefenso.

Para usted y los miembros de su familia, parece obvio que no están ni física ni logísticamente preparados para dirigirse a la salida del hospital y valerse por sí mismos. Pero intente decirle eso al equipo médico en las rondas matutinas que anunciaron su alta y se despidieron con total naturalidad: ya se fueron de la unidad.

Hay presión para que los hospitales den de alta a los pacientes lo antes posible. El seguro no cubrirá las estadías de pacientes internados indefinidamente y otros pacientes, igualmente enfermos, están esperando para ser admitidos. Sin embargo, los pacientes existentes que se van cuando están demasiado enfermos, o cuando no entienden los siguientes pasos en su atención, empeoran y es más probable que regresen a la sala de emergencias o sean readmitidos dentro de los próximos 30 días, lo que las aseguradoras también fruncir el ceño

Las agencias de atención médica, los médicos de los hospitales y los grupos de defensa de los pacientes están haciendo esfuerzos para mejorar el proceso de alta para que los pacientes puedan mejorar mientras se recuperan en la comunidad. Conozca qué se está haciendo para que las altas funcionen y cómo los pacientes y las familias pueden hablar y hacer que se escuchen sus inquietudes a tiempo.

Alta hospitalaria ideal

Optimizar el alta hospitalaria para mejorar la atención al paciente ha sido una misión constante para Eileen Brinker, enfermera de cuidados de transición en UCSF Health, en San Francisco, California. Comenzó con su trabajo en la unidad cardiovascular allí, coordinando un programa para pacientes con insuficiencia cardíaca, la afección con la tasa de rehospitalización de 30 días más alta en los EE. UU., que representa una de cada cuatro readmisiones.

A través de la educación exhaustiva del paciente, las llamadas de seguimiento, la planificación del alta y las funciones de defensa y apoyo para el paciente, la familia y el cuidador, el programa basado en evidencia redujo las readmisiones de estos pacientes en el sistema UCSF.

Ahora, UCSF Health participa en una investigación para mejorar las transiciones entre los entornos de atención médica. Su ensayo controlado aleatorio replica lo que se conoce como el modelo de atención de transición. En este modelo, una enfermera de práctica avanzada, como una enfermera practicante, conoce y sigue a un paciente y su familia desde su estadía en el hospital hasta su experiencia ambulatoria durante algunas semanas o meses después del alta. El programa está especialmente dirigido a adultos mayores con necesidades sociales y de salud complejas.

"Nos damos cuenta de la fragilidad y complejidad de estar en el hospital, toda la información que recibe, las decisiones y la planificación cuando no se siente bien, y luego ser dado de alta y tener que irse a casa y hacerlo por su cuenta", dice Brinker. "Hay una inmensa cantidad de información y tareas que hacer sobre su nueva condición médica".

En el modelo de atención de transición, los pacientes dados de alta experimentan una continuidad de atención sin igual cuando salen del hospital. "La misma enfermera visita a los adultos mayores dentro de las 24 horas, los acompaña a su primera visita médica y mantiene un contacto regular a través de visitas domiciliarias, presenciales y telefónicas, durante tres meses para monitorear los síntomas del paciente, garantizar que los pacientes cumplan con sus planes de atención y posicionar a los pacientes. y cuidadores familiares para manejar las necesidades de salud futuras de una manera coherente con sus objetivos y preferencias", explica Brinker.

Centrar más atención en el alta hospitalaria y las secuelas significa mejores resultados para los pacientes gravemente enfermos, según los resultados de estudios como estos:

– Las visitas oportunas de enfermería domiciliaria y el seguimiento ambulatorio redujeron significativamente las readmisiones tempranas de pacientes con insuficiencia cardíaca, según un estudio publicado en la revista Health Services Research. – Entre casi 180,000 pacientes de Medicare con sepsis severa y múltiples condiciones médicas, la enfermería domiciliaria temprana combinada con el seguimiento médico temprano redujo significativamente las readmisiones, en un estudio publicado en la revista Medical Care.

Al principio de su carrera al lado de la cama, dice Brinker, ella y sus colegas se dieron cuenta de que había una desconexión entre sus esperanzas de alta para los pacientes y lo que realmente podría suceder. "Los poníamos en un ala y rezábamos", recuerda. "Uno esperaría que todas sus derivaciones sucedieran, que la enfermera de atención domiciliaria realmente viniera y que los pacientes recibieran los medicamentos que usted les receta".

La incertidumbre era frustrante. "No hubo ningún tipo de cierre de ciclo para saber: ¿Pasó todo eso?" Brinker dice. “Y si no, ¿a quién llaman? ¿A quién llama la farmacia? ¿Llaman al administrador de casos si descubren que la enfermera de atención domiciliaria nunca vino, porque hubo un problema con el seguro o un problema de autorización que está mucho más allá de lo que el paciente puede ver?"

Brinker se siente alentado por los avances logrados desde entonces en las transiciones del hospital al hogar. "He trabajado en el cuidado de pacientes hospitalizados durante 16 años", dice ella. "Y esto es asombroso, porque finalmente estamos conectando los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios".

"También estamos analizando el apoyo social, comenzando con la admisión", dice Brinker. "¿Cuál es el deterioro cognitivo del paciente, si lo tiene, su estado funcional, la disponibilidad de familiares y cuidadores en el hogar, la capacidad de tomar sus medicamentos, organizarlos y llevarlos adecuadamente y llegar a las citas?" Se trata de hacer coincidir a los pacientes con los servicios, especialistas y programas, como la atención primaria en el hogar, que podrían encajar perfectamente.

Cuando los pacientes a veces se preguntan por qué los médicos hacen tantas preguntas durante la hospitalización, esa es la razón, dice Brinker.

La enseñanza de los pacientes es otra forma de evaluar y mejorar su preparación para el alta. En esta técnica, los pacientes o cuidadores explican con sus propias palabras los conceptos que necesitan saber que les enseñaron recientemente a los proveedores. Puede iniciar la reeducación como paciente pidiéndoles a los médicos o enfermeras que validen su comprensión de su condición y los requisitos de atención.

Cuando no te sientes listo

Desafortunadamente, la experiencia del alta en el hogar está lejos de ser ideal en muchos hospitales.

Exija hablar con el médico si el alta inmediata no es adecuada para usted (o un familiar) como paciente, dice Helen Haskell, presidenta de Mothers Against Medical Error, un grupo con sede en Carolina del Sur dedicado a mejorar la seguridad del paciente y brindar apoyo para pacientes que han sufrido lesiones médicas.

"Probablemente sea lo primero que debe hacer", dice Haskell, quien se sintió atraída por la defensa del paciente después de la muerte de su hijo Lewis, de 15 años, quien murió en el hospital después de una cirugía de rutina. Si el médico no está disponible, agrega, "exija que se comuniquen con el médico por usted".

Haskell también recomienda ponerse en contacto con Medicare o su compañía de seguros, según corresponda, si tiene inquietudes sobre el alta prematura.

Si es un paciente que recibe servicios de Medicare en un hospital (u otro entorno de atención médica, como un centro de enfermería especializada), puede solicitar una apelación rápida para retrasar su alta. Luego, su proveedor debe darle un "Aviso de no cobertura de Medicare" que le indica cómo solicitar la apelación. Luego, un revisor independiente decidirá si sus servicios cubiertos por Medicare pueden continuar.

S i siente que le están dando de alta demasiado pronto

Puede tomar medidas si el hospital intenta mostrarle la salida cuando no se siente seguro o preparado:

Hablar alto. "Si tiene inquietudes, si no se siente escuchado, defienda hasta que encuentre a la persona adecuada para escuchar", dice Brinker. "Queremos que te escuchen, queremos escucharte. Tienes una voz en este proceso". Sube por la cadena de mando. Informe a la enfermera de cabecera de sus preocupaciones sobre el alta. Si eso no ayuda, pida hablar con la enfermera a cargo, la jefa de enfermería o el director de enfermería. Del mismo modo, si un residente médico o un asistente médico lo ignoran, hable con el médico tratante. Solicite a Medicare que retrase su alta. También puede iniciar el proceso llamando al 800-633-4227 (800-MEDICARE). Consulte el folleto "Apelaciones de Medicare" de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para obtener más información. Reclute al defensor del paciente del hospital. La mayoría de los hospitales tienen personal llamado defensores de pacientes o representantes de pacientes para ayudar a los pacientes a resolver sus inquietudes. Puede solicitar una visita del defensor del paciente o contactarlo directamente para una variedad de problemas, incluida la posibilidad de que le den de alta demasiado pronto. Use un lenguaje con el que los proveedores se conecten. Frases como "No me siento bien con esto" o "No me siento cómodo" se relacionan con el lenguaje de seguridad en el que los miembros del personal del hospital están capacitados para pensar, dice Thompson. "Esa antena simplemente salta hacia arriba", dice ella. "Porque todos estamos informados: queremos mantener a los pacientes seguros". Entonces, si usted, como miembro de la familia, dice: 'No me siento seguro cuidando a mamá en casa', o como paciente: 'El siguiente paso es no sentirme seguro', dice Thompson, "Eso debería ayudar a que alguien detenerse y escuchar en la gran mayoría de los sistemas".

Herramientas para una Buena Descarga

No importa cuánto tiempo hayan estado los pacientes en el hospital, siempre hay prisa por salir, dice la Dra. Catherine MacLean, directora médica de valor del Hospital for Special Surgery en la ciudad de Nueva York. "Es complicado", dice MacLean, quien señala la investigación que analizó entre bastidores todo lo que debe completarse antes de que los médicos puedan dar de alta a un paciente. "Hay muchos pasos del proceso que tienen que suceder", dice ella.

MacLean señala el kit de herramientas Re-Engineered Discharge (RED), un programa de mejora del alta de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. Los hospitales participantes utilizan el enfoque estandarizado y centrado en el paciente para la planificación del alta a fin de mejorar la preparación del paciente para el autocuidado y reducir los reingresos hospitalarios prevenibles.

Puede descargar un folleto para pacientes llamado "Cuidándome: una guía para cuando deje el hospital", basado en el kit de herramientas RED, del sitio web de AHRQ. La guía incluye listas de verificación y formularios completos para que pueda realizar un seguimiento de los detalles de los medicamentos, citas de seguimiento, números de contacto y otra información para discutir con el personal del hospital antes del alta. Luego puede consultar y compartir la guía con miembros de la familia u otros cuidadores en el hogar, así como llevarla a las citas médicas fuera del hospital para actualizarlos sobre su atención.

Preguntas que los médicos desearían que hiciera

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