¿Qué han aprendido los nefrólogos y los cardiólogos unos de otros?

Recientemente, incluso un grado modesto de deterioro de la función renal (es decir, tasa de filtración glomerular estimada baja o albuminuria) ha sido reconocido como un poderoso factor de riesgo cardiovascular, con un valor predictivo comparable al de los factores de riesgo cardiovascular clásicos. Esta idea ha llevado a la revisión de recomendaciones anteriores y a la publicación de notables declaraciones conjuntas de expertos en cardiología y nefrología que proponen que la evaluación de la función renal debe ser parte integral del trabajo. de pacientes con enfermedad cardiovascular.

En el pasado, los pacientes con enfermedad renal crónica tenían menos probabilidades de recibir tratamiento (p. ej., aspirina, bloqueadores β o estatinas) o someterse a una intervención coronaria percutánea por enfermedad cardiovascular que aquellos sin enfermedad renal. Algunos riesgos del tratamiento, como el sangrado y las complicaciones técnicas, son ciertamente más frecuentes en los pacientes renales, pero, en general, los cardiólogos deben tratar a los pacientes renales con el mismo vigor que a los pacientes no renales.

Desafortunadamente, aún no se ha establecido definitivamente el manejo cardiológico óptimo de los pacientes con enfermedad renal terminal. El deterioro importante de la función renal, particularmente en un paciente con diabetes, solía considerarse una fuerte contraindicación para la intervención cardiológica. Aunque las cosas han cambiado drásticamente desde entonces, el manejo de la enfermedad cardiorrenal, particularmente en pacientes en diálisis, aún se ve obstaculizado por la falta de evidencia prospectiva controlada. La fisiopatología inusualmente compleja de la enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal se ilustra fácilmente: hace 10 años, ¿qué cardiólogo (o incluso nefrólogo) habría considerado que los niveles séricos de fosfato o vitamina D eran factores legítimos de riesgo cardiovascular?

La tasa excesiva de muerte cardíaca entre los pacientes en diálisis al infarto de miocardio. Los nefrólogos también han aprendido de la investigación cardiológica que no todas las placas coronarias son iguales, que las placas inestables pueden escapar fácilmente a la detección y que las placas calcificadas no sonlápidas inactivas; de hecho, la calcificación coronaria ha resultado ser un fuerte predictor de eventos cardíacos en pacientes renales.

Aunque la tasa de infarto de miocardio en pacientes con enfermedad renal es mucho mayor que en la población general, se ha hecho evidente que las causas más frecuentes de muerte cardíaca en el contexto de enfermedad renal son el paro cardíaco y la insuficiencia cardíaca. El uso de técnicas más sofisticadas ha revelado que la miocardiopatía tiene un papel importante en la muerte cardiaca de los pacientes renales y que la patogénesis de esta condición es muy compleja. La investigación cardiológica también ha demostrado que el mal funcionamiento diastólico contribuye al riesgo de edema pulmonar, por un lado, y al riesgo de hipotensión durante la sustracción de volumen por ultrafiltración, por otro lado. Además, los nefrólogos han aprendido de la cardiología la importancia del bloqueo β, en particular en el contexto de una activación excesiva del sistema nervioso simpático y una degradación alterada de las catecolaminas circulantes por falta de renalasa.

Finalmente, los nefrólogos se han beneficiado de los análisis post-hoc de grandes ensayos de cardiología intervencionista, que han demostrado que los pacientes renales se benefician enormemente de intervenciones como las estatinas y los bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, especialmente durante las primeras etapas de la enfermedad renal crónica. Los autores declaran no tener intereses financieros en competencia.

¿Qué han aprendido los nefrólogos y los cardiólogos unos de otros?

La nefrología es la ciencia o el estudio del diagnóstico médico y el tratamiento de las enfermedades renales, incluidos los trastornos electrolíticos y la hipertensión, y la atención de quienes requieren terapia de reemplazo renal, incluidos los pacientes con diálisis y trasplante renal. Esto incluye condiciones como vasculitis sistémica y enfermedades autoinmunes (como el lupus), así como condiciones congénitas y genéticas de los riñones. Sólo los nefrólogos pueden alargar la vida de un paciente tras el fallo de un órgano. Un nefrólogo atenderá a pacientes con insuficiencia renal aguda, enfermedad renal crónica en etapa 4 o 5, disminución de la función renal, infecciones urinarias crónicas o repetidas, presión arterial alta resistente a los medicamentos, tasa de filtración glomerular (TFG) baja, repetición de cálculos renales, sangre en la orina y pérdida de proteínas en la orina. En función del estado del paciente, el nefrólogo iniciará el proceso de evaluación, tratamiento y diagnóstico. ¿Qué hace un nefrólogo? La mayoría de los pacientes atendidos por un nefrólogo son remitidos por su médico de atención primaria debido a problemas relacionados con los riñones, incluida la presión arterial alta en algunos casos.

Luego, los nefrólogos revisarán el historial médico del paciente y realizarán análisis de sangre y análisis de orina para determinar qué tan bien están funcionando los riñones del paciente. En algunos casos, se completará una ecografía renal o una biopsia para analizar más a fondo la estructura y función de los riñones. Con base en los resultados de las pruebas y procedimientos, el nefrólogo proporcionará un diagnóstico y un plan de tratamiento. Coordinarán con dietistas, trabajadores sociales y otros especialistas y enfermeras para ejecutar el plan de tratamiento establecido. Los médicos renales interactúan y se coordinan con cardiólogos, endocrinólogos y farmacéuticos para brindar atención médica integral a sus pacientes. Los nefrólogos suelen ver a sus pacientes varias veces al mes o una vez cada pocos meses, según la gravedad de su enfermedad o trastorno. Los pacientes de diálisis generalmente requieren varias visitas por mes. Dependiendo de su empleador específico, un nefrólogo también puede tener un papel de gestión en la función del centro médico.