Un estudio de MRI multiparamétrico mostró que, 4 años después de una neuritis óptica unilateral, las mediciones de MRI de anomalías estructurales del nervio óptico (disminución de FA y volumen) se asocian de forma independiente con disfunción visual (Kolbe et al., 2009).
De: Handbook of Clinical Neurology, Términos relacionados:
Imágenes del tracto urinario: principios básicos de la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la radiografía simple
Es importante comprender que la resonancia magnética de alta calidad requiere el ajuste de los imanes de resonancia magnética, un personal dedicado para realizar los estudios y la correlación de patología para los urólogos/radiólogos. Hay miles de configuraciones ajustables para obtener imágenes de alta calidad. Es importante comenzar con los conceptos básicos, que se describen en el más reciente Prostate Imaging: Reporting and Data System V2 del ACR (Weinreb y Barentsz, 2016). Si se usa un ERC durante el estudio, se debe usar un agente antiespasmódico para disminuir el artefacto creado por los espasmos rectales. El tecnólogo de RM debe revisar activamente las imágenes durante el estudio y ajustar o repetir las secuencias según sea necesario. El uso de imanes más nuevos con mayor intensidad de campo, bobinas externas y un ERC puede reducir el tiempo de adquisición de imágenes y mejorar la calidad de la imagen .
A medida que más y más médicos comienzan a utilizar mpMRI de la próstata (Fig. 3.35), es extremadamente importante mantener la calidad y mejorar la interpretación. Cada centro debe tener lectores designados. La MRI de la próstata no se parece a ningún otro estudio en radiología y puede beneficiarse de la lectura de consenso y la correlación patológica, especialmente cuando se establece un programa de imágenes. PIRADS v2 ha brindado orientación para estandarizar el informe zonal, lo que ayuda a los urólogos a usar la información del informe con respecto al corte n.° 2 en la secuencia ponderada en T2 y la ubicación zonal para identificar áreas sospechosas .
En resumen, la RMmp de la próstata es una nueva herramienta potencial que puede detectar, cuantificar, estadificar e influir en la planificación del tratamiento para pacientes con CaP. También se ha demostrado que la mpMRI selecciona correctamente a los pacientes con enfermedad de bajo grado/bajo volumen para la vigilancia activa con una precisión del 92 % (Turkbey y Mani, 2013). La RMmp de la próstata también proporciona información sobre la posible afectación ósea o linfadenopatía en el momento del diagnóstico. La precisión de la detección de linfadenopatía por resonancia magnética tiene una sensibilidad de hasta el 86 % y una especificidad del 78 % al 90 % (Talab y Preston, 2012). Es importante que los parámetros de escaneo y las actualizaciones del American College of Radiology se observen e integren lo mejor posible.
Resonancia magnética (RM) de próstata.
(A) Imagen axial potenciada en T2 de la próstata que muestra una lesión focal pobremente circunscrita con baja intensidad de señal homogénea en la zona de transición izquierda (flecha blanca); (B) Imagen ponderada por difusión axial que muestra una intensidad de señal baja en la misma lesión en la imagen B1400 de la izquierda y una intensidad de señal baja correspondiente en el mapa del coeficiente de difusión aparente (ADC) de la derecha (flechas blancas) de acuerdo con la restricción de difusión observada en el tumor ; (C) Imagen de resonancia magnética realzada con contraste dinámico axial que muestra realce rápido de la misma lesión. La biopsia guiada por resonancia magnética posterior demostró cáncer de próstata de alto grado.
Biopsia de Próstata : Técnicas e Imagen
Las mejoras en el diseño y la aplicación de mpMRI han aumentado la capacidad de identificar y localizar el cáncer de próstata. Los parámetros de resonancia magnética funcional, como la mejora del contraste dinámico y las imágenes ponderadas por difusión, solos o en combinación, han mejorado la detección del cáncer de próstata (Turkbey y Choyke, 2012). La AUA creó una Declaración de política sobre el uso de mpMRI en el diagnóstico, la estadificación y el tratamiento del cáncer de próstata, y señaló la rápida evolución de la mpMRI en el tratamiento del cáncer de próstata (Fulgham et al., 2017). Sin embargo, el diagnóstico y la clasificación histopatológica del cáncer de próstata aún requieren tejido para el diagnóstico. Aunque teóricamente atractivo, existen importantes dificultades técnicas para realizar biopsias de próstata dirigidas por resonancia magnética en tiempo real. En la actualidad, existen tres técnicas en evolución que combinan la guía de resonancia magnética para biopsias de próstata dirigidas, a saber, resonancia magnética directa “in-bore”, fusión cognitiva y fusión de resonancia magnética/ultrasonido a través del registro conjunto de imágenes basado en software
La ablación guiada por imágenes es un método para erradicar directamente un tumor utilizando métodos basados en energía, incluidos métodos térmicos (ablación por radiofrecuencia, ablación por microondas y crioablación) o métodos no térmicos/químicos (ablación con etanol).
El ultrasonido enfocado utiliza ultrasonido de alta frecuencia para provocar cambios en los tejidos locales, lo que puede provocar calentamiento, termocoagulación y muerte celular. La ecografía focalizada guiada por RM para el tratamiento de los fibromas uterinos es un ejemplo de su aplicación clínica.
La administración dirigida de fármacos se ha desarrollado para la administración local de moléculas pequeñas en el campo de la nanomedicina. Las imágenes tienen múltiples funciones, desde evaluar la biodistribución hasta la acumulación en el sitio objetivo.
Los quirófanos híbridos combinan quirófanos completos con imágenes intraoperatorias. En neurocirugía pueden optimizar los márgenes de resección al mismo tiempo que limitan la morbilidad neurológica. También hay un uso en evolución con toracotomías mínimamente invasivas para tumores pulmonares pequeños con colocación de alambre para localización.
Las colocaciones de marcadores fiduciales guiadas por imágenes y la braquiterapia guiada por imágenes se realizan para ayudar en el tratamiento de radioterapia dirigida.
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