TRATAMIENTO DE NIÑOS CON PCC
En el siglo pasado, los CCP generalmente se tratan con procedimientos quirúrgicos ortopédicos. El cirujano ortopédico Winthrop Phelps, intensamente dedicado a los niños con CCP, durante los años cuarenta del siglo XX introdujo muchos métodos nuevos de tratamiento de niños con CCP, que se basaban en una mejor comprensión de los problemas de control sensorial y motor en estos pacientes para evitar el daño secundario causado. por tratamiento ortopédico (29, 30). Posteriormente, el tratamiento con procedimientos de fisioterapia tuvo como objetivo reducir los efectos del daño en la musculatura (29, 30). Los métodos de tratamiento eran muy diferentes y su diversidad atestigua que las opiniones de los médicos sobre la fisiopatología de la alteración son significativamente diferentes. Entonces, los esposos Bertha y Karel Bobath en 1943 introdujeron el tratamiento del neurodesarrollo – NDT para niños con CCP, que todavía está generalizado y reconocido, y se basa en la teoría del tratamiento en niños con CCP. Método Bobath para inhibir los patrones anormales a fin de permitir el desarrollo de una postura y un movimiento normales (29, 30).
Vaclav Vojta, un neurólogo que ha trabajado en Checoslovaquia y Alemania introdujo en los años ochenta del siglo pasado un nuevo método de tratamiento mediante el cual en el sistema nervioso central se intenta estimular un programa motor ontogenético innato (29, 30). Stamer, en 2000, describió que un enfoque contemporáneo para tratar a niños con PCC del neurodesarrollo tiene varios componentes importantes (30).
El niño se evalúa como una persona soltera que vive en una familia específica con necesidades únicas (30). Los objetivos de la planificación del tratamiento tienen en cuenta la situación actual y la evaluación de la calidad de vida en el futuro (30). El objetivo del tratamiento es aumentar las habilidades funcionales a través de un enfoque de equipo para el tratamiento e involucrar a los padres y miembros de la familia en todo el proceso de tratamiento, lo que conduce a mejores resultados (30). Los cuidadores aprenden a comprender las necesidades y la enfermedad reduciendo los síntomas de los problemas del paciente. A medida que aumenta la edad, el niño comienza a presentar problemas en el funcionamiento de la vida cotidiana, por lo que es necesario involucrar a un equipo más amplio de expertos en el tratamiento (fisiatras, fisioterapeutas, neuropediatras, cirujanos ortopédicos, oftalmólogos, logopedas, psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, educadores, abogados)., etc.) con fisioterapia debe comenzar lo antes posible, porque aumentará las posibilidades de un desarrollo normal al aumentar la plasticidad del cerebro (29, 30).
Hay otros enfoques terapéuticos. La última es TAMO – Tscharnuter Akademie for Movement Organisation, enfoque terapéutico (30). TAMO es un nuevo enfoque terapéutico para los trastornos neurológicos y ortopédicos del movimiento, que se basa en las teorías de la dinámica. A cambio del aprendizaje y la memoria de cada movimiento individual se pueden aprender las reglas generales de coordinación. El terapeuta utiliza el conocimiento del desarrollo normal para comprender las muchas y variadas formas de desarrollar las habilidades del niño. El tratamiento involucró al equipo terapéutico, e incluye a familiares y personal profesional para detectar el mayor daño posible, limitaciones funcionales en niños con PCC (30).
Con la fisioterapia se aplica la terapia ocupacional, y la logopedia, la audición, la visión y la cirugía ortopédica. En algunos pacientes se utilizan medicamentos para relajar los músculos y anticonvulsivos. Hace unos 20 años para relajar los músculos se aplicaba alcohol o fenol por vía intramuscular. Después de aplicar el efecto del alcohol duró unos 4-6 meses, mientras que el efecto del fenol duró 6-8 meses. La medicina moderna cuya principal indicación es la reducción de los espasmos es la toxina botulínica que se utiliza para debilitar la espasticidad muscular (30).
Trastornos del comportamiento fetal: posibles indicadores de factores de alto riesgo de daño neurológico.
Como ya se mencionó, el CCP no se puede diagnosticar prenatalmente. El diagnóstico de PCC es muy difícil de establecer durante la infancia, y en la mayoría de los niños finalmente se diagnostica hasta los 3 años (3, 4). De acuerdo con la investigación actual, la mayoría del daño cerebral en niños con CCP ocurre antes del nacimiento, lo que estimula la investigación de la detección prenatal del daño en el desarrollo neurológico (2, 13, 14, 15, 16, 17). Estas encuestas se desarrollan a través de una tecnología de ultrasonido bidimensional (US 2D) en visualización en tiempo real que permitió observar el comportamiento del feto (31, 32, 33). En los últimos 20 años se ha publicado una gran cantidad de trabajos sobre la importancia del comportamiento fetal en embarazos normales y de alto riesgo (31, 32, 33).
La aparición de diversos movimientos fetales está asociada con la maduración del sistema nervioso central (32, 32, 33). Prechtl y Visser señalan que el análisis cualitativo de los movimientos fetales puede brindar información sobre la integridad prenatal del sistema nervioso del feto y que este análisis podría utilizarse en la predicción de diversos defectos cerebrales y neuromusculares (31, 32, 33). Probablemente usando un cuatridimensional (4D) con él es más fácil distinguir el comportamiento de fetos neurológicamente sanos y con trastornos, lo que es especialmente cierto para las expresiones faciales (31, 32, 33). En estudios con 4D se determinan los patrones de comportamiento normales del feto a diferentes edades gestacionales (31, 32, 33, 34, 35, 36). Los resultados son estándares de movimientos particulares en todos los trimestres del embarazo basados en un grupo de 100 embarazos normales (36, 37, 38, 39). Además del número de movimientos (cantidad) también es importante su calidad, que incluye una evaluación de su diversidad, fluidez y rango (36, 37, 38, 39). En los fetos con trastorno del sistema nervioso central se han encontrado patrones anormales de comportamiento fetal tanto en términos cuantitativos como cualitativos (40, 41, 42, 43, 44, 45).
Con la ayuda de la prueba de detección neurológica prenatal con ultrasonido 4D (Wolf prenatal Neurological Test-KANET), que fue desarrollada con el objetivo de evaluar los patrones de movimiento y comportamiento fetal, se puede estimar el desarrollo funcional del sistema nervioso central (SNC) ( 45, 46). La prueba analiza el comportamiento del feto con especial énfasis en los movimientos faciales y las características cualitativas del movimiento (Figura (Figura 3).3). En KANET se incorporan también el signo de daño cerebral de pruebas neurológicas neonatales de Amiel-Tisson, suturas superpuestas de cráneo y pulgar neurológico (46).
Ecografía 
4D que muestra algunos de los parámetros KANET: movimientos faciales, anteflexión de la cabeza, apertura de la boca, movimiento de la mano a la cara, posición normal del pulgar y movimientos de los dedos, expulsión de la lengua.
Los estudios han demostrado que KANET detecta comportamientos anormales en fetos gravemente dañados neurológicamente (46, 47). Se siguió el comportamiento del feto con acrania (47). Se demostró de manera concluyente que en la semana 20 de gestación los fetos con acrania realizan movimientos estereotipados, simples, de gran amplitud y velocidad. Estos movimientos surgieron de repente y se detuvieron de repente. No hubo variabilidad en el movimiento de la cabeza y no hubo cambios en la expresión facial. En la semana 32 el resultado era como una máscara facial y los movimientos de las manos eran simples y monótonos. En la semana 36 hubo una clara falta de movimiento de las extremidades y de las expresiones faciales (47). Con el avance del embarazo en fetos sanos, las estructuras supraespinales participan cada vez más en el control motor, aunque no son dominantes. En este feto se observa claramente un comportamiento patológico en ausencia de influencia de las estructuras supraespinales. En un estudio que siguió a 120 fetos de embarazos de alto riesgo, diez fetos que tuvieron hallazgos neurológicos anormales después del nacimiento también fueron clasificados prenatalmente según KANET como claramente anormales (46). Entre estos diez fetos, cuatro tenían holoprozencefalia alobar, uno hidrocefalia hipertensiva grave, otro displasia tanatofórica y cuatro malformaciones fetales múltiples (46). Además, KANET ha demostrado ser útil para identificar fetos de riesgo neurológico durante un estudio multicéntrico que siguió a 228 fetos de embarazos de alto riesgo, de los cuales 18 tenían resultados anormales definidos por KANET (47). De estos 18 embarazos, cinco se interrumpieron y 6 fetos murieron en el útero. Postnatalmente se siguió neurológicamente a siete lactantes, con hallazgos anormales, además se confirmaron los hallazgos en tres fetos (un feto cuyos padres tienen un hijo diagnosticado con parálisis cerebral, consecuencia de padecer artrogriposis, y el otro presentaba aplasia vermis). Otros 4 fetos del grupo con hallazgos KANET claramente anormales también postnatalmente se clasifican en el grupo con hallazgos neurológicos normales. Estos fueron los fetos de embarazos complicados con preeclampsia, trombofilia y oligohidramnios, y un feto tiene ventriculomegalia (47). Resultados de investigaciones publicados recientemente durante los cuales se aplicó la prueba KANET a la mayoría de los fetos hasta ahora: hasta 620 (100 fetos en el grupo de embarazos normales y de bajo riesgo y 520 fetos en el grupo de embarazos de alto riesgo) (48).
Estadísticamente se confirmó la capacidad de KANET para distinguir fetos con comportamiento normal de fetos con desviación moderada del comportamiento normal y fetos con comportamiento claramente anormal en embarazos de bajo y alto riesgo (48). En el grupo de fetos con hallazgos anormales de KANET y parto prematuro fueron los factores de riesgo más importantes (48). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el resultado de KANET al comparar los fetos de embarazos de bajo riesgo con fetos de los siguientes grupos: fetos cuyos padres tienen un niño diagnosticado con parálisis cerebral, hipertensión durante el embarazo (RR>160/100), amenazado parto prematuro, fiebre materna, crecimiento fetal intrauterino, isoinmunización Rh, hemorragia placentaria (48). Hasta el momento, los resultados publicados indican oportunidades prometedoras de KANET en la detección de fetos con riesgo neurológico (46, 47, 48, 49, 50, 51, 52).
El objetivo del diagnóstico prenatal es la detección prenatal de fetos con deterioro neurológico (44). Cuál será el significado de la detección prenatal del deterioro neurológico aún no se conoce completamente, porque algunos fetos con pruebas de detección prenatales patológicas después del nacimiento como bebés todavía tienen un estado neurológico anormal, mientras que otros son completamente normales (46). Se necesitan más estudios sobre un gran número de fetos y un seguimiento neurológico a largo plazo de los niños antes de recomendar la introducción de KANET en la práctica habitual.
Saludiva 