La lactato deshidrogenasa (lacto deshidrogenasa) resulta una enzima citoplasmática presente en las células de varios tejidos, liberándose en el plasma en el momento en que hay una laceración tisular. Es muy poco concreta de órgano, mas puede ser útil con el objetivo de advertir o constituir el pronóstico de determinados problemas de salud. Los datos normales habituales, expresados en piezas internacionales por litro, están insertados entre 100 y doscientos cuarenta UI/l, si bien hay siempre y en toda circunstancia que hacer mención de los valores de correlación del laboratorio. Podemos mirar variaciones de las concentraciones de LDH: circadiana, durante el ciclo menstrual y conforme la edad; no obstante, estas fluctuaciones no afectan a la interpretación de los resultados. La LDH incluye cinco isoenzimas que tienen posibilidad de distinguir a través de electroforesis o cromatografía en función de su velocidad de migración.
La disposición de las isoenzimas de la LDH en los tejidos se muestra en la tabla 1.
La determinación de las concentraciones de la isoenzima es posible, pero no se efectúa habitualmente en Atención principal.
Tabla 1.- Distribución de las isoenzimas de la lactato deshidrogenasa (LDH) en los tejidos. La actitud ante una incrementación de los criterios plasmáticos de LDH comprende tres etapas sucesivas: descartar una hemólisis a lo largo de la extracción sanguínea, considerar un proceso de lisis celular y descartar un Procedencia neoplásico. Descartar hemólisis a lo largo de la extracción de la muestra de sangre. Al estar la lacto deshidrogenasa extensamente presente en todas y cada una de las células sanguíneas circulantes, la hemólisis (debida a la extracción de la muestra) suele provocar una falsa elevación de las concentraciones de LDH. Por lo tanto, es preciso meditar en ello y descartarla antes de proseguir con cualquier procedimiento diagnóstico. En estos casos, la determinación de lacto deshidrogenasa no deja por sí misma establecer el diagnóstico etiológico. La orientación diagnóstica se establecerá a través de la anamnesis y exploración clínica orienyada, y se completará mediante realización de estudios complementarios.
Anemias hemolíticas. La astenia con palidez, taquicardia, sufrimiento lumbar y hemoglobinuria puede indicar clínicamente hacia una hemólisis. Las búsquedas se completan con un hemograma total, reticulocitos, determinación de haptoglobina y bilirrubina no conjugada, tales como mediante un frotis sanguíneo. En caso de una hemólisis comprobada, la determinación de la LDH asimismo puede resultar útil para el seguimiento. En los pacientes con anemia de células falciformes, la resolución simple y veloz de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa resulta muy útil en la práctica clínica para diagnosticar un acceso vasooclusivo y valorar su intensidad, así como para confirmar su resolución. Por otra parte, su elevación después de una transfusión debe hacer temer un accidente hemolítico transfusional. Procedencia cardíaco. Las concentraciones de lacto deshidrogenasa pueden estar elevadas en la isquemia miocárdica ocasionada por los síndromes coronarios y las miocarditis. Por consiguiente, frente a una LDH elevada se va a deber indagar sobre la presencia de factores de peligro con el corazón (años, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, obesidad, tabaquismo, herencia) y la presencia de sufrimiento torácico es indicativa para realizar un electrocardiograma (ECG) y la resolución de las enzimas miocárdicas (troponina y creatina fosfocinasa (CPK)). La incrementación de las focalizaciones de estas enzimas es más concreta y más precoz que la de las focalizaciones de LDH, ya que esta no se encuentra elevada hasta después de un período de diez-doce horas tras el infarto de miocardio. Ello hace que no sea una enzima útil en el diagnóstico precoz. Su incrementación presenta un pico a las 72 horas y persiste hasta catorce días, lo que tampoco deja el seguimiento de la resolución del episodio. Además de los síndromes coronarios, hay que indicar que los traumatismos cardiacos o bien las cardioversiones eléctricas también tienen posibilidad de originar un incremento de la LDH.
Procedencia muscular. situaciones relacionadas con lisis de las células musculosas (rabdomiólisis) pueden ser responsable de la incrementación de los niveles de LDH: mantenerse de forma prolongada en el suelo tras una caída, traumatismo, inyección intramuscular, administración de un fármaco con toxicidad muscular, como las estatinas, enfermedad muscular congénita (distrofia muscular de Duchenne) o bien inflamatoria (como polimiositis o dermatomiositis). En estos casos, la incrementación de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa acostumbra a ir acompañada de la elevación conjunta de las concentraciones de CPK, aspartato aminotransferasa (ASAT) y, en ocasiones, aldolasa. Origen hepático. El antecedente de un viaje a zonas de riesgo, de signos digestibles o bien de administración de un medicamento, junto con la elevación de los niveles de lacto deshidrogenasa suele guiar al clínico hacia una hepatitis aguda. En un caso así, el estudio incluye la determinación de las enzimas hepatobiliares (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y libre, así como el tiempo de protrombina y la albúmina. El estudio etológico se lleva a cabo dependiendo de la situación clínica. Algunas patologías hepáticas crónicas (cirrosis, metástasis hepáticas, etc.) también pueden acompañarse de la incrementación de la LDH.
Procedencia pulmonar. El embolismo pulmonar puede cursar con elevación de la lacto deshidrogenasa. En caso de sospecha diagnóstica, el contexto, los datos del ECG y los gases en sangre deben orientar al clínico hacia la realización de una prueba de imagen pulmonar. Ciertas patologías y neoplasias pulmonares asimismo pueden acompañarse del aumento de las focalizaciones de LDH. En la fibrosis pulmonar idiopática, los factores de mal pronóstico de exacerbación respiratoria aguda incluyen las concentraciones de LDH. También, se ha propuesto que una concentración sanguínea elevada de lacto deshidrogenasa (particularmente de la isoenzima LDH3) puede constituir un medio sencillo de detección de la tuberculosis en las poblaciones de riesgo que no tienen acceso a las pruebas microbiológicas. Además, en pacientes perjudicados por el VIH (SIDA), concentraciones plasmáticas más enaltecidas de LDH podrían ir más a favor de una infección pulmonar de origen tuberculoso que de otra micobacteria. Procedencia nefrítico. El infarto nefrítico, acompañado de daño lumbar y hematuria, provoca la elevación de la LDH.
Procedencia digestible. El infarto mesentérico también cursa con un incremento de las focalizaciones de LDH. La semiología puede estar disociada y varía conforme la etiología (cardioembolígena, ateromatosa, venosa o bien no oclusiva). La angiotomografía computarizada (angio-TC) abdominal suele asistir a establecer el diagnóstico. Asimismo es posible observar el aumento de los criterios de CPK, amilasa o bien enzimas hepáticas o bien una acidosis con hiperlactatemia. Para finalizar, la pancreatitis aguda asimismo se acompaña de incrementación de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa, que penaliza el cálculo de la puntuación de pronóstico de Ranson en el momento en que es superior a 1,5 veces el valor normal.
Origen infeccioso. Los niveles de lacto deshidrogenasa se elevan con frecuencia durante las sepsis. Podrían constituir un marcador de gravedad en infecciones tan banales como graves. La proliferación celular neoplásica se acompaña de un incremento de la muerte celular, lo que causa la manumisión de LDH. Las focalizaciones de LDH pueden formar, de este modo, un destello de la masa tumoral. La lacto deshidrogenasa incrementa en todas las enfermedades hematológicas proliferativas (linfomas, leucemias, mieloma, etc. y en muchos cánceres lisos, tales como algunos géneros de cáncer de testículo, resultando recomendada su resolución conjunta con AFP y Beta-HCG en su diagnóstico y seguimiento, cáncer de ovario, sarcoma de Ewing, melanoma, neuroblastoma, etc. Aunque la incrementación tiene un valor clínico limitado, por la elevada tasa de falsos positivos, en el caso de duda puede ser preciso practicar una prueba de imagen anatómico total o, aun, una gammagrafía con fluorodesoxiglucosa marcada (PET-TAC).
También en oncología, la determinación de las concentraciones de lacto deshidrogenasa tiene interés de cara al pronóstico o bien ser útil en el seguimiento de determinadas neoplasias. En el cáncer colorrectal múltiples índices pronósticos incorporan las focalizaciones de lacto deshidrogenasa, que forma, por ende, un biomarcador de la misma clase que el antígeno carcinoembrionario. Las focalizaciones de lacto deshidrogenasa asimismo pueden guiar el uso de las inmunoterapias, tales como el bevacizumab en el procedimiento de cáncer colorrectal metastásico, en tanto que, en una investigación reciente, se resalta que los pacientes con las concentraciones de LDH más altas son aquellos que se favorecen en mayor medida de este tratamiento en concepto de calidad de vida. También en el melanoma metastásico los criterios de LDH guían el beneficio a largo plazo de la utilización de la inmunoterapia. Finalmente, la LDH asimismo se ha convertido en un tema de actualidad en oncología, ya que se están desarrollando terapias dirigidas a la inhibición de la actividad de la LDH, en las que el desarrollo del tumor, desprovisto así de energía, puede retrasarse en gran medida.
Tabla 2. patologías que cursan con elevación del lactato deshidrogenasa. Anemias hemolíticas: Anemia de células falciformes, hemoglobinuria paroxística nocturna, anemias microangiopáticas, síndrome hemolítico urémico, postransfusión sanguínea. Trastornos cardíacos: Infarto agudo de miocardio, miocarditis, traumatismo cardíaco, cardioversión eléctrica. Trastornos musculares: Distrofias musculosas, trauma muscular, miopatías metabólicas e inflamatorias. Neoplasias Linfomas no Hodgkin, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, disgerminoma, tumores germinales mixtos (disgerminomas), sarcoma retroperitoneal, cáncer de próstata, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, melanoma cutáneo. Leucemias: Leucemia linfoblástica aguda, L. linfocítica crónica, L. mielomonocítica crónica. En la leucemia mieloide crónica y en el mieloma múltiple, la determinación de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa, reflejo de la masa tumoral, es parte de los factores de pronóstico clásico. Trastornos neumológicos: Sarcoidosis pulmonar, tromboembolismo pulmonar, empiema complicado. Cuadros inflamatorios Artritis reumatoidea juvenil complicada, trastornos reumáticos agudos. Hepatopatías: Hepatitis virica, insuficiencia hepática, cirrosis hepática, hepatitis isquemica.
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